Diagnosticul ADHD: ce instrumente de evaluare să utilizați și de ce

Sari la: Costurile tratamentului ADHD Clasificarea ADHD Precizia evaluării ADHD Lista instrumentelor de evaluare ADHD Evaluarea clinică ADHD Testarea ADHD Prezentare nevalidă a ADHD Cele mai eficiente instrumente de diagnosticare ADHD

Evaluarea copiilor și a adulților pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) poate oferi o perspectivă crucială asupra funcționării cuiva și, prin urmare, poate ghida deciziile de tratament cu impact asupra vieții. Acestea includ furnizarea de informații pentru intervențiile educaționale, determinarea eligibilității pentru cerințele privind dizabilitățile și evaluarea rezultatelor terapeutice sau scolastice.





Găsirea și utilizarea instrumentelor de evaluare fiabile - împreună cu suporturi terapeutice pentru abordarea eficientă a ADHD - este esențială. Acest proces începe cu înțelegerea multitudinii de factori care pot avea un impact asupra diagnosticului ADHD:

  • rate de prevalență ridicate (mai multe despre aceasta mai jos)
  • îngrijorări cu privire la supra-diagnosticare
  • influența adversă pe care ADHD o poate avea asupra funcționării la domiciliu, la școală, la serviciu și în relațiile sociale
  • faptul că ADHD coincide adesea cu o altă tulburare.

Acești factori oferă în mod colectiv un impuls pentru dezvoltarea și implementarea măsurilor care pot diagnostica cu exactitate această afecțiune de la început. Acest articol trece în revistă recomandările profesionale recomandate pe scară largă în literatura științifică - adică cele mai bune practici - pentru a evalua ADHD și limitările adesea cu care se confruntă evaluarea ADHD.





Prevalență și costuri asociate cu ADHD

ADHD este cea mai frecventă afecțiune comportamentală observată la copii și adolescenți în Statele Unite, afectând 10% dintre cei cu vârste cuprinse între 4 și 17 ani. Comparați acest lucru cu 7% observat în 1998-2000 și o rată de prevalență la nivel mondial de 5%, aceasta din urmă explicată prin diferite instrumente de diagnostic și îndrumări și accesul la asistență medicală.1

Este remarcabil faptul că ratele de incidență cresc odată cu vârsta. Estimările ADHD în rândul celor cu vârste cuprinse între 10 și 17 ani sunt aproape de două ori mai mari decât cele pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 9 ani.1



În 2013, cheltuielile cu asistența medicală din SUA pentru ADHD au totalizat 23 de miliarde de dolari.2Costurile sociale - cum ar fi asistența medicală, educația și productivitatea redusă a familiei asociate cu ADHD în copilărie - au fost estimate a varia de la 38 miliarde dolari la 72 miliarde dolari pe an.3

Studiile pe termen lung arată că copiii și adolescenții cu ADHD au mai multe șanse de a experimenta o varietate de rezultate negative în comparație cu colegii lor fără tulburare, inclusiv un nivel scăzut de studii, funcționarea socială afectată, un risc crescut de internări și leziuni în spital, un consum crescut de substanțe și riscul unei tulburări de consum de substanțe , și venituri reduse și participarea pe piețele muncii ca adulți.4-8

Clasificarea unui diagnostic ADHD: Înțelegeri actuale, tulburări suprapuse

ADHD este acum privit mai exact ca o tulburare de neurodezvoltare. Această conceptualizare a fost susținută pe scară largă de mai mult de două decenii de cercetare, observând modul în care afecțiunea este adesea, dar nu întotdeauna, diagnosticată în copilărie și este legată în mod complex de relațiile creier-comportament care implică funcționarea executivă (de exemplu, atenția, controlul impulsurilor, autoreglarea , organizare / planificare și memorie de lucru) care prezintă diferit de-a lungul duratei de viață . American Psychological Association a recunoscut și codificat aceste distincții în DSM-5.

Această schimbare în aprecierea conexiunii dintre funcționarea executivă și ADHD în ultimii 20 de ani s-a tradus prin dezvoltarea de baterii neuropsihologice pentru evaluarea tulburării. În plus, înțelegerile actuale au influențat domeniile vizate măsurate în teste de performanță continue și au condus la revizuiri apreciabile ale scalei de rating. (A se vedea Tabelul I de mai jos cu privire la diferitele instrumente de evaluare disponibile.)

O provocare în diagnosticarea ADHD este că caracteristicile asociate cu tulburarea - cum ar fi dificultățile de concentrare, schimbarea / împărțirea atenției, gestionarea frustrării, organizarea / gestionarea slabă a timpului, memoria de lucru și rămânerea angajată - sunt simptome comune care ar putea avea o lățime de etiologii.

După cum sa menționat, cel mai adesea, ADHD coincide cu o altă tulburare . Conform unui sondaj național din 2016 pentru părinți, 6 din 10 copii cu ADHD au avut cel puțin o altă tulburare mentală, emoțională sau comportamentală.9Cele mai frecvente condiții concomitente raportate cu ADHD includ:9

terapia electroconvulsivantă sa dovedit a fi eficientă în tratamentul
  • 52% probleme comportamentale sau de conduită
  • 33% tulburări de anxietate
  • 17% depresie
  • 14% tulburare a spectrului autist
  • 1% sindrom Tourette

Un procent mic (1,0%) din adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani cu ADHD au avut, de asemenea, o tulburare actuală de consum de substanțe (SUD) raportată de părinți.

Evaluarea ADHD: instrumentele actuale de evaluare și limitările acestora

Clinicienii implicați în diagnosticul ADHD

Evaluarea ADHD se desfășoară într-o gamă largă de profesii, care includ, dar nu se limitează la:

  • psihologi clinici
  • psihologi școlari
  • neuropsihologi
  • psihiatri
  • neurologi
  • medici pediatri / neurodezvoltatori pediatri
  • internisti / medici de familie.

Evaluarea ADHD bazată pe dovezi: fals pozitive și false negative

Indiferent de expertul în domeniul sănătății însărcinat cu diagnosticarea / evaluarea potențialului ADHD, o abordare bine considerată și, fără îndoială, standard de aur utilizează o evaluare bazată pe dovezi care implică respectarea criteriilor de diagnostic DSM-5, împreună cu includerea metodelor multi-informator / multimetodă . Astfel de metode ar trebui să încorporeze cercetări validate empiric și, atunci când este posibil, să testeze date despre populațiile clinice cheie pentru a ghida și a spori încrederea în impresiile clinice.

Cu toate măsurile de evaluare, un obiectiv primordial este îmbunătățirea sensibilității și specificității instrumentului.Sensibilitateeste capacitatea unui test, cum ar fi o scară de evaluare, de a identifica corect cei cu afecțiunea, în timp cespecificitateeste capacitatea unui test de a identifica corect oameniifărăconditia. Aceste statistici sunt deosebit de îngrijorătoare în ceea ce privește ADHD, având în vedere impactul său pe toată durata vieții.

Impresiile diagnostice eronate au consecințe reale. Un fals negativ ar putea împiedica eforturile necesare de tratament (de exemplu, acomodări academice / ocupaționale, medicamente, consiliere) pentru cel care se luptă acasă, la școală sau la serviciu. Erorile fals pozitive pot duce la prevederi necorespunzătoare de medicamente, acomodări academice, pot diminua resursele educaționale, precum și pot oferi un avantaj nedrept celor fără dizabilități.10.11

Tabelul I: O privire rapidă asupra instrumentelor disponibile de evaluare ADHD.

Scale de evaluare

Măsuri neuropsihologice / Baterii

Interviul clinic

Bandă îngustă (specifică simptomului ADHD):

  • Barkley Adult ADHD Rating Scale-IV (BAARS-IV)
  • Scale Brown de atenție / funcție executivă
  • Inventarul evaluării comportamentului funcției executive 2 (SCURT-2)
  • Scale de evaluare Conners Adult ADHD (Conners-3, CAARS *)
  • Inventar complet de funcții executive (CEFI)

Banda largă (condiții comportamentale în plus față de simptomele de bază ale ADHD):

  • Sistem de evaluare a comportamentului pentru copii (BASC-3)
  • Lista de verificare a comportamentului copilului (CBCL)
  • Scala cuprinzătoare de comportament Connors (CBRS)

Aceste teste de colectare a informațiilor pot oferi informații legate de funcția creierului și pot ajuta la identificarea punctelor slabe asociate cu ADHD în zone specifice (de exemplu, memorie de lucru, impulsivitate, concentrație slabă), precum și consecințele potențiale ale acestora din lumea reală (de exemplu, înțelegerea citirii) dificultăți). Rezultatele pot informa recomandările de tratament (de exemplu, medicamente, acomodări academice, consiliere).

Exemplele includ:

  • Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) (cu vârste cuprinse între 8 și vârsta adultă, până la 90 de minute)
  • Subteste din NEPSY-2 în special subteste din domeniile Atenție / Funcționare executivă, care includ Sortarea animalelor, Setul de atenție / răspuns auditiv, Ceasuri, Fluența de proiectare, Inhibiție; Inhibiție și statuie
  • Modulul de atenție al bateriei de evaluare neuropsihologică (NAB) (vârste între 3 și 16 ani, 45-90 de minute)
  • Figura complexă Rey Osterrieth (ROCF) (vârste cuprinse între 6 și vârsta adultă, 45 de minute cu un interval de 30 de minute)
  • Test de sortare a cardului Wisconsin (WCST) (vârsta de 6,5 până la vârsta adultă de la 20 la 30 de minute)
  • Scala de inteligență Wechsler pentru copii - Scala de memorie de lucru a cincea ediție: întindere cifră, extindere imagine, secvențierea numărului de litere
  • Teste continue de performanță
    • Testul de performanță continuă al lui Conners 3rdEdiție (Conectori CPT-3)
    • Testul variabilelor de atenție-9 (TOVA-9)
    • Evaluarea atenției vizuale și auditive (IVA-2)
    • Test Qb
Folosit pentru a solicita informații despre - și a observa - deficite de funcționare executivă; care trebuie făcut în combinație cu una sau mai multe măsuri / teste de mai sus și istoricul pacientului pentru o evaluare completă.

Prezentări, măsuri și precizie a instrumentului de evaluare ADHD

Știind dacă un instrument de evaluare (de exemplu, o scară de evaluare, un test de performanță continuu sau o baterie de testare neuropsihologică) poate discrimina corect între cei care au o tulburare de cei care nu, este un obiectiv fundamental al proiectării sale, este la fel de important să știm probabilitatea formulării diagnostice a acelui test fiindcorect. Astfel de informații pot fi obținute dacă se cunoaște rata de bază a unei afecțiuni.

Marshal și colab. Au discutat că instrumentele de evaluare își măresc precizia diagnosticului atunci când încorporează puterea predictivă pozitivă (PPP) și puterea predictivă negativă (NPP).12Deținerea de date cu privire la prevalența ADHD într-o anumită populație în diferite medii - fie la școală, clinică sau acasă - sporește utilitatea măsurii utilizate.

pentru ce se utilizează medicamentele abilify

Există un accent din ce în ce mai mare pe îmbunătățirea abilităților de diagnosticare a asistenței medicale prin aplicarea raționamentului probabilistic la interpretarea testelor de diagnostic, utilizând statistici de clasificare, care permit clinicienilor să facă declarații extrem de informative și responsabile din punct de vedere științific cu privire la probabilitatea unui anumit diagnostic având în vedere constatarea testului.13În esență, aceste statistici utilizează cunoașterea ratei de bază dintr-o populație pentru a determina probabilitatea dacă o persoană identificată printr-o măsură prezintă semne ale unei afecțiuni, are de fapt condiția (PPP) sau atunci când nu îndeplinește criteriile pentru o tulburare - probabilitatea (NPP) că nu o au.

În special, Gioia și colab. Au afirmat recent că valorificarea statisticilor de clasificare (care implică rate de bază) în scara lor de rating (Forma SCURT-2 ADHD) sporește eficiența acestui instrument, distingând nu numai cei cu caracteristici ale ADHD de alte afecțiuni psihiatrice, ci și ajutând la delimitarea diferitelor prezentări ale ADHD (adică impulsive / hiperactive [ADHD-HI], predominant neatente / distractive [ADHD-I ] și combinate [ADHD-C]).14

Gioia și colab. Au mai remarcat faptul că mai multe studii folosindSCURTșiSCURT-2au găsit profiluri distinctive pentru ADHD într-o populație clinică. Cei cu ADHD-I au avut creșteri în memoria de lucru, planificare / organizare și inițiere. Un model similar apare cu cei cu ADHD-C, totuși au avut, de asemenea, o creștere pe o scară care măsoară controlul inhibitor.

DSM-5 utilizează o abordare dimensională cu diagnostice. În manualul actual, ADHD este privit ca o constelație de simptome atenționale și hiperactive-impulsive care trebuie să apară adesea și să interfereze sau să reducă calitatea funcționării sociale, academice sau ocupaționale.cincisprezeceAcest lucru lasă loc profesionistului din domeniul sănătății să își folosească perspicacitatea clinică pentru a determina dacă o prezentare individuală pare să se potrivească acestei conceptualizări diagnostice de referință.

Este cunoscut faptul că, în timp ce interviul este abordarea cea mai frecvent utilizată pentru a stabili un diagnostic de ADHD, este destul de defectuos și sunt necesari pași suplimentari pentru precizia diagnosticului. Pe scurt, interviurile clinice sunt tulburate de probleme cu valabilitate datorate amintirii slabe a individului de experiențele din copilărie, lipsei de înțelegere cu privire la simptomele ADHD și / sau posibilitatea unei părtiniri iluzorii pozitive.16

(A se vedea, de asemenea, seria Psycom Pro de pe factori externi care pot influența un ADHD diagnostic).

Există întrebări considerabile care implică formularea diagnosticului atunci când este lăsat să se bazeze pur și simplu pe informațiile culese din conturile personale, din observatorii externi și / sau din dosarele medicale / educaționale pentru a descrie funcționarea unui individ. Marshall și colab. Susțin că evaluarea ADHD pe baza judecății profesionale nu este suficientă și implementarea unor scale de rating comportamentale este justificată, deoarece acestea sunt mai precise în cuantificarea experiențelor simptomatice și, prin urmare, sunt potențial mai utile decât un interviu clinic pentru a clarifica dacă pacientul prezintă simptome ADHD care îndeplinesc aceste două criterii specifice.12

Valabilitate versus sensibilitate și specificitate

Scalele de evaluare însoțesc adesea interviurile clinice ca metode de evaluare a ADHD. Există mai multe scale de evaluare în bandă largă și bandă îngustă care sunt utilizate pe scară largă și bine apreciate(* vezi Tabelul I privind instrumentele de evaluare disponibile). Avantajele multor chestionare standardizate menționate anterior includ standardizarea modului în care sunt administrate. De exemplu, sunt solicitate mai multe surse de feedback (de exemplu, părinte, sine, profesor, observator) într-o varietate de setări (de exemplu, acasă, școală, serviciu) și pot fi administrate persoanelor de-a lungul duratei vieții, în persoană sau de la distanță online ( care a fost deosebit de util în timpul pandemiei COVID-19). În plus, timpul de finalizare a măsurilor de bandă îngustă este rezonabil (10-20 minute) și măsurile de validitate sunt încorporate.

Chiar și cu aceste active favorabile în scale de rating, există totuși limitări care împiedică acest tip de instrument de evaluare. Problemele care implică sensibilitatea la detectarea ADHD și specificitatea pentru a exclude ADHD sunt, fără îndoială, o lucrare în curs de desfășurare cu toate scale de evaluare, în special cu cele ale căror grupuri de comparație studiate erau de obicei persoane în curs de dezvoltare sau membri ai populației generale. Marshall și colab. Au comentat acest neajuns cu privire la cei de la facultate (deși acest lucru este aplicabil și pentru o populație pediatrică), afirmând că acești studenți sunt, în general, mai inteligenți și funcționează mai bine în multe privințe decât populația generală.12În consecință, studenții cu ADHD pot avea scoruri înin medievariază pe măsurile legate de ADHD, în timp ce scorurile lor ar scădea înafectareavariază în raport cu cele din facultate.17

Astfel, continuă să existe provocări cu scale de evaluare care implică acuratețea sosirii la prezentări ADHD atunci când informațiile sunt obținute prin mai multe surse (sine, părinte, profesor, altul semnificativ). După cum sa menționat, Gioia și colab. Abordează acest lucru în formularul BRIEF-2 ADHD folosind rate de bază pentru a spori puterea predictivă a impresiilor, identificându-le nu numai pe cele cu caracteristici ADHD din alte afecțiuni psihiatrice, ci și folosindu-l pentru a delimita diferitele prezentări ADHD.14

Interviul clinic ADHD

După cum sa menționat, dintre metodele utilizate pentru diagnosticarea ADHD, interviul clinic este cea mai comună abordare, dar este plină de îngrijorări, având în vedere deficiențe considerabile care implică validitate și fiabilitate. Testarea neuropsihologică utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea ADHD îmbunătățește punctele slabe ale unui interviu clinic atât în ​​validitatea internă, cât și în cea externă. În cazul în care interviurile clinice sunt adesea scurte, măsurile neuropsihologice oferă standardizarea administrării instrumentelor.

În ultimii ani, s-a pus accentul pe asigurarea faptului că un eșantion normativ reflectă populația testată de-a lungul duratei vieții (adesea bazată pe vârstă, sex, etnie și educație), atât cu indivizii în curs de dezvoltare, cât și cu cei din cadrul unei populații clinice. Această împingere facilitează o mai mare încredere în generalizarea constatărilor. Cu alte cuvinte, în timp ce un interviu clinic care evaluează ADHD solicită informații despre deficite de funcționare executivă, testarea neuropsihologică sau măsurile bazate pe performanță oferă evaluatorului posibilitatea de a-l observa în acțiune.

Testare neuropsihologică și măsuri bazate pe performanță pentru ADHD

Impresiile rezultate din testele neuropsihologice pot oferi o perspectivă fructuoasă pentru o persoană, îngrijitori, o școală sau un angajator prin identificarea punctelor slabe asociate cu ADHD în zone specifice, consecințele probabile ale acestora din lumea reală și însoțirea recomandărilor de tratament bazate pe aceste provocări. Cu toate acestea, cercetarea cu privire la utilitatea diagnosticului testării neuropsihologice ca singură metodă de determinare a ADHD este mixată în cel mai bun caz.

Au existat discuții considerabile cu privire la utilitatea clinică a evaluării neuropsihologice pentru diagnosticul ADHD. Sensibilitatea, specificitatea și puterea predictivă pozitivă și negativă a testelor neuropsihologice specifice au fost insuficiente pentru a propune utilizarea acestora ca unic factor determinant al diagnosticului ADHD.1

În special, testarea neuropsihologică în practica clinică se efectuează fără includerea unor surse suplimentare de informații, inclusiv scale de evaluare, un interviu clinic și / sau o analiză a înregistrărilor. Mai multe studii au examinat dacă cei cu ADHD testează diferit pe diferite fațete care implică intelectul, memoria / memoria de lucru, atenția / concentrarea, controlul impulsurilor, viteza de procesare mentală și motorie și funcționarea executivă. De fapt, marea majoritate aindividualtestele cognitive indică în mod clar că mulți adulți cu ADHD au performanțe normale și doar o minoritate dintre aceștia va avea o performanță afectată la orice test specific, conform Nigg și colab.18

Mai mult, Barkley a susținut că evaluarea neuropsihologică poate avea capacitatea limitată de a discrimina între ADHD-ul adult și alte tulburări psihiatrice într-o evaluare psihiatrică.19Cu toate acestea, un model care apare este că persoanele cu ADHD suntconsecvent inconsistentîn performanța lor la testele neuropsihologice în timpdouăzecideoarece se pot aduna adesea pentru a-și concentra atenția pentru perioade scurte de timp asupra oricărei măsuri de testaredouăzeci și unu

În general, compozițiile bateriilor neuropsihologice diferă între practicieni, dar vor include frecvent o măsură care examinează atenția susținută și răspunsul inhibitor. Adesea, această măsură este un test de performanță continuu, cum ar fi Conners CPT3 sau TOVA-9 utilizate pe scară largă, care sunt administrate printr-un program computerizat și presupun prezentarea rapidă a unei serii de stimuli vizuali sau auditivi (de exemplu, cifre, litere , secvențe de numere / litere sau figuri geometrice) într-un interval de timp stabilit.

Datele cantitative privind diferitele variabile de interes care implică omisiune, comision și timp de reacție sunt asociate cu neatenție, impulsivitate și atenție susținută. Printre măsurile neuropsihologice, testele de performanță continuă s-au dovedit a fi utile în creșterea detectării ADHD, dar sunt slabe excludând alte condiții.22-27

În plus, o critică obișnuită a testelor de performanță continuă este că validitatea lor ecologică este scăzută. Aceștia nu sunt în măsură să simuleze dificultățile pacienților în viața de zi cu zi, având în vedere că sunt conduși în condiții controlate care elimină distragerea atenției asupra mediului.28,29

Prezentări nevalide ale simptomelor ADHD

Facerea testelor mai complicată este că, așa cum sa menționat în toată literatura, unii indivizi pot fi motivați să prefacă sau să exagereze simptomele ADHD pentru a obține medicație sau acomodare la examenele cu miză mare sau pentru a-și îmbunătăți performanțele la școală sau la locul de muncă.1Procentul adulților tineri care au prezentat prezentări de simptome nevalide în timpul unei evaluări cuprinzătoare a ADHD au fost considerabil crescute de la 31% la 53%.30.31

În rândul studenților, rata de bază a celor care caută medicamente pentru ADHD a fost de 10% într-un studiu realizat de Weiss și colab.32Hirsch și Christiansen au descoperit că, în cadrul unei populații adulte semnificativ mai în vârstă, 32% au transmis o prezentare nevalidă.33

În timp ce datele privind examinarea bolilor simulate la copii sunt, probabil, un corp recent de cercetări în creștere, există dovezi că unii copii și adolescenți se angajează în practici înșelătoare în timpul evaluărilor pentru câștigul secundar. În activitatea lor de dezvoltare aPediatric Performance Validity Suite (PdPVT), o măsură concepută pentru a evalua credibilitatea performanței la copii / adolescenți, McCaffrey, Lynch, Leark și Reynolds citează o varietate de factori de ce unii copii și adolescenți pot malingerea.3. 4Unele motive pot fi legate de căutarea unui diagnostic de handicap, pentru ca îngrijitorii să poată beneficia de beneficii pentru handicap, să aibă acces la servicii speciale sau cazare la școală sau să se califice pentru diferite programe de testare. În esență, cercetarea a arătat că este destul de ușor să falsifici simptomele sau să te prezinți într-un mod care este incongruent cu modul în care funcționează de fapt.

Costurile economice ale celor care se angajează în disimulare sunt extraordinare. Chiar și cu câștigurile obținute în posesia eșantioanelor reprezentative necesare pentru generalizarea constatărilor derivate din scale de evaluare, baterii neuropsihologice și teste administrate ca parte a evaluării pentru a evalua ADHD, acuratețea impresiilor diagnostice depinde de faptul dacă persoana a efectuat sau a răspuns cu fidelitate. .

Întrebările cu privire la faptul dacă cineva este nesimțit în timpul unei evaluări au constituit un focus de cercetare și practică clinică de mai bine de 40 de ani. Cercetările sugerează că acuratețea diagnosticului ADHD este condiționată de utilizarea unor scale de validitate și dacă acestea sunt furnizate în instrumente independente care examinează doar disimularea sau în componente / scale integrate care examinează o serie de domenii, cum ar fi atenția susținută și socio-emoțională / funcționarea comportamentală. Clinicienii au încercat să abordeze posibilitatea prezentărilor nevalide implementând validitatea simptomelor, validitatea performanței sau testarea efortului sub formă de instrumente independente axate exclusiv pe acest domeniu (adică înșelăciune). Unele instrumente de validare au fost încorporate direct în măsuri care încearcă să obțină aceste stiluri de răspuns (de exemplu, scale care surprind falsuri bune / rele sau rare).

Discutarea evaluărilor ADHD: Care instrument este cel mai bun pentru diagnostic?

Pe scurt, nu există un instrument de diagnostic unic pentru evaluarea ADHD. O multitudine de factori intră în joc, inclusiv:

  • theproprietăți psihometricea metodelor de evaluare, inclusiv validitatea, sensibilitatea versus specificitate și puterea predictivă pozitivă și negativă
  • theeterogenitatea bateriilor de testare neuropsihologice bazate pe instruirea evaluatorului, familiarizarea cu instrumentele, mijloacele financiare și provocările obiectivității complete
  • îngrijorăridespre pacienți / clienți care prefigurează boală / simptome

Kirk și Boada afirmă că:

complexitatea acestui proces de diagnostic apare deoarece simptomele semnificative clinic de neatenție, hiperactivitate și impulsivitate nu sunt limitate la ADHD. Ele apar în multe alte condiții psihiatrice și neurologice de dezvoltare. În plus, copiii cu ADHD au adesea tulburări psihiatrice și de învățare comorbidă care necesită o evaluare adecvată în sine, astfel încât să poată fi conceput un plan de tratament cuprinzător.1

Având în vedere acești factori, acest scriitor susține recomandarea lui Gioia și colab de a se efectua o evaluare bazată pe dovezi pentru a face un diagnostic precis al ADHD.14Aceasta înseamnă utilizarea expertizei clinice pentru a integra cele mai bune cercetări disponibile în contextul istoricului pacientului, a observațiilor și a datelor de testare pentru a ghida luarea deciziilor clinice.

Procedând astfel, este probabil ca deciziile clinice să fie mai precise, îmbunătățind în cele din urmă rezultatele pacienților. Având în vedere acest lucru, următoarele sunt considerate cele mai bune practici și recomandate de Weiss și colab pentru a valida un diagnostic de ADHD:32

  • Utilizarescale cu referință la normăpentru a determina prezența simptomelor semnificative care sunt incongruente cu așteptările de dezvoltare.Nota autorului: acestea ar trebui să includă măsuri de validitate care evaluează înșelăciunea.
  • Utilizaresurse suplimentare de informarecum ar fi dosarele academice sau medicale sau chiar relatări ale istoriei dezvoltării împărtășite de îngrijitori decât să se bazeze pe amintirea de sine a simptomologiei copilăriei, deoarece aceasta din urmă nu este privită ca o metodă fiabilă.
  • Evaluează între setări(de exemplu, școală, casă, serviciu)
  • Examinaținivel de afectare cu funcționarea de zi cu zi. Este, fără îndoială, mai important și mai fiabil să se ia în considerare afectarea funcțională decât evaluarea exclusivă a numărului de simptome sau a severității. Este bine cunoscut faptul că unii indivizi cu severitate semnificativă a simptomelor au învățat strategii compensatorii pentru a funcționa eficient, în timp ce alții care pot să nu îndeplinească toate criteriile de simptom în diagnosticul DSM-V ADHD, dar au dificultăți pronunțate pentru a satisface cerințele zilnice așteptate.
  • Excludeexplicații alternativecare poate explica simptomele asociate cu ADHD, cum ar fi afecțiunile fizice (de exemplu, tulburări endocrine, hipoglicemie, tulburări de auz, leziuni cerebrale traumatice), reacții la medicamente / tratamente (de exemplu, chimioterapie / radiații), tulburări de somn și, eventual, simularea afecțiunii.

Takeaways profesionale

Începând cu anul 2000, s-au făcut progrese considerabile în ceea ce privește înțelegerea clinică a ADHD, inclusiv înțelegerea neuroștiinței și a factorilor genetici implicați în această afecțiune, prezentarea și influența acesteia asupra dezvoltării și funcționării pe parcursul unei vieți și a costurilor financiare pentru societate. Ca urmare a acestor cunoștințe și a metodologiei valabile, metodele de tratament ADHD au devenit mai fiabile.

Acestea fiind spuse, abordările de evaluare clinică a diagnosticului ADHD rămân un lucru în curs de desfășurare. În plus față de sugestiile menționate în acest articol pentru îmbunătățirea evaluărilor ADHD, instrumentele viitoare vizează să delimiteze influențele culturale și de gen în prezentările ADHD, să recunoască diferențele în manifestarea ADHD pe parcursul duratei de viață, să includă întrebări despre tulburările de somn (dată fiind corelația puternică), și să încurajeze trecerea la platformele digitale. Tehnologiile digitale, cum ar fi realitatea virtuală pentru teste continue de performanță, de exemplu, pot îmbunătăți în curând validitatea ecologică (de exemplu, scufundarea uneia într-o școală sau mediu de lucru) a evaluării și pot capta date valoroase și obiective care implică mișcarea capului și scanarea vizuală, sporind astfel sensibilitatea și specificitatea măsurilor de evaluare ADHD.

Partea 2 a acestui raport special se va scufunda în ceea ce se află la orizont pentru evaluările ADHD.

Articole similare

Mai multe despre diagnosticul, evaluarea și tratamentul ADHD.

efectele secundare ale risperidonei pe termen lung
ADHD pe toată durata vieții ADHD și percepții culturale Noi medicamente ADHD Referințe
  1. Kirk JW, Boada RI. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție în ghidul de studiu clinic de neuropsihologie și revizuirea consiliului (ediția a doua), așa cum este citat în Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (ed.). New York, NY: Oxford University Press. 2020. pp.281-296
  2. Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL și colab. Asemănarea soțului în psihopatologie: o comparație a părinților copiilor cu sau fără psihopatologie. Psihiatrie Eur. 2016; 34: 49-55.
  3. Doshi și colab., 2012, așa cum este citat în Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM și colab. Prevalența diagnosticului de ADHD raportat de părinți și a tratamentului asociat în rândul copiilor și adolescenților din SUA. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2016; 47 (2): 199-212.
  4. Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC și colab. Rezultatele educaționale și de sănătate ale copiilor tratați pentru deficit de atenție / hiperactivitate. JAMA. 2017; 171 (7): e170691.
  5. Fletcher JM. Efectele ADHD din copilărie asupra rezultatelor pieței forței de muncă pentru adulți. Sănătate Econ. 2014; 23 (2): 159-81.
  6. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, și colab. Tulburările psihiatrice din copilărie ca factor de risc pentru abuzul ulterior de substanțe: o meta-analiză. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2017; 56 (7): 556-569.
  7. Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE și colab. Consumul de substanțe adolescente în studiul de tratament multimodal al tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) (MTA) în funcție de ADHD în copilărie, alocarea aleatorie la tratamentele din copilărie și medicamente ulterioare. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2013; 52 (3): 250-63.
  8. Ros & Graziano, 2017, așa cum este citat în Danielson și colab., Prevalența diagnosticului ADHD raportat de părinți și tratamentul asociat în rândul copiilor și adolescenților din SUA, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018; 47 (2): 199-212.
  9. Date și statistici despre ADHD. Disponibil la: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Accesat la 11 martie 2021.
  10. Gordon Ct, SP Hinton. Stresul parental ca mediator între ADHD din copilărie și rezultatele feminine la începutul adultului. J Clin Child Adolesc Psych. 2017; 46 (4): 588-599.
  11. Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Cerințe de documentare ADHD postsecundare: practici comune în contextul problemelor clinice, standardelor legale și constatărilor empirice. J Atten Disord. 2015 aug; 19 (8): 655-65.
  12. Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnosticarea deficitului de atenție / hiperactivitate (ADHD) la adulții tineri: o revizuire calitativă a utilității măsurilor de evaluare și recomandări pentru îmbunătățirea procesului de diagnosticare. Neuropsiholic clinic. 2021; 35 (1): 165-198.
  13. Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Abilitățile neuropsihologilor de a determina valoarea predictivă a testelor de diagnostic. Arch Clin Neuropsychol. 2003 mar; 18 (2): 165-75.
  14. Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Profiluri ale funcției executive zilnice în tulburările dobândite și de dezvoltare. Neuropsiholul pentru copii. 2002; 8 (2): 121-37.
  15. American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (ed. A V-a). Arlington, V. 60
  16. Prevatt și colab., 2012, așa cum este citat în Marshall și colab., Diagnosticarea tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) la adulții tineri: o revizuire calitativă a utilității măsurilor de evaluare și recomandări pentru îmbunătățirea procesului de diagnosticare. Neuropsiholic clinic. 2019: pp: 1-34.
  17. Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD la studenți: descoperiri de dezvoltare. Dev Disabil Res Rev. 2008; 14 (4): 311-9.
  18. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE și colab. Heterogenitate cauzală în tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate: avem nevoie de subtipuri afectate neuropsihologic. Biol Psihiatrie. 2005; 57 (11): 1224-30.
  19. Barkley 2019 așa cum este citat în Fuermaier ABM și colab. Evaluarea neuropsihologică a adulților cu TDAH: Un studiu consens Delphi. Neuropsihologie aplicată: adult. 2019; 26 (4): 340-354.
  20. Kofler MJ, Irwin LN, Soto EF și colab. Eterogenitate funcțională executivă în ADHD pediatric. J Abnorm Child Psychol. 2019; 47 (2): 273-286.
  21. Leimkuhler 1994, așa cum este citat în Marshall și colab. Diagnosticarea tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) la adulții tineri: o revizuire calitativă a utilității măsurilor de evaluare și a recomandărilor pentru îmbunătățirea procesului de diagnosticare. Neuropsiholic clinic. 2019.
  22. Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Valabilitatea convergentă a testului integrat de performanță continuă vizuală și auditivă (IVA + Plus): asocieri cu memoria de lucru, viteza de procesare și evaluări comportamentale. Arch Clin Neuropsychol. 2014; 29 (3): 300-12.
  23. Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ și colab. Estimări ale validității și utilității Testului de performanță continuă al Conners în evaluarea comportamentelor neatente și / sau hiperactive-impulsive la copii. J Abnorm Child Psychol. 2007; 35 (3): 393-404.
  24. Forbes GB. Utilitatea clinică a Testului Variabilelor de Atenție (TOVA) în diagnosticul tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate. J Clin Psychol. 1998; 54 (4): 461-76.
  25. Park JM, Samuels JF, Grados MA și colab. ADHD și deficitele de funcționare executivă la tinerii TOC care tezaurizează. J Psychiatr Res. 2016; 82: 141-8.
  26. Riccio CA, Reynolds CR. Testele de performanță continue sunt sensibile la ADHD la adulți, dar nu au specificitate: o revizuire și o critică pentru diagnostic diferențial. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 113-39.
  27. Schatz, Ballantyne și Trauner, 2001, așa cum este citat în Fuermaier ABM și colab. Evaluarea neuropsihologică a adulților cu TDAH: Un studiu consens Delphi. Neuropsiholic aplicat: adult. 2019; 26 (4): 340-354.
  28. Negut A, Jurma AM, David D. Evaluarea atenției bazată pe realitatea virtuală a ADHD: ClinicaVR: Classroom-CPT comparativ cu un test tradițional de performanță continuă. Neuropsiholul pentru copii. 2017; 23 (6): 692-712.
  29. Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha și Oliver Tucha (2019) Evaluarea neuropsihologică a adulților cu ADHD: Un studiu consens Delphi, Neuropsiholic aplicat: adulți, 26: 4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
  30. Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, și colab. Relația dintre eșecul testului de malingering cu simptomele auto-raportate și constatările neuropsihologice la adulți a fost menționată pentru evaluarea ADHD. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23 (5): 521-30.
  31. Nelson JM, Lovett BJ. Evaluarea ADHD la studenți: integrarea mai multor surse de dovezi cu date privind validitatea simptomelor și performanței. Psihologie Evaluare. 2019; 31 (6): 793-804.
  32. Weis R, Till CH, Erickson, CP. Evaluarea ADHD la studenți: aderarea psihologilor la criteriile DSM-5 și evaluarea multi-metodă / multi-informator. J Evaluarea psihoeducațională. 2019; 37 (2): 209-225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
  33. Hirsch O, Christiansen H. Fake ADHD? Testarea validității simptomelor și relația sa cu simptomele raportate de sine, raportate de observator și măsurile neuropsihologice de atenție la adulții cu ADHD. J Atten Disord. 2018 februarie; 22 (3): 269-280. doi: 10.1177 / 1087054715596577.
  34. McCaffrey R J, Lynch JK și colab. Pediatric Performance Validity Test Suite. 2020. Toronto, Canada: Multi-Health Systems Inc.
Ultima actualizare: 15 iunie 2021

Ați putea dori, de asemenea:

Este Depresie Unipolară sau Bipolară?

Este Depresie Unipolară sau Bipolară?

AACAP: Suprapunerea clinică între autism, ADHD și psihoză

AACAP: Suprapunerea clinică între autism, ADHD și psihoză

Disponibilitatea de învățat: evaluarea progresului studenților ADHD într-o pandemie

Disponibilitatea de învățat: evaluarea progresului studenților ADHD într-o pandemie

ADHD la fete și femei

ADHD la fete și femei

Schizofrenie: Definiție DSM-5

Schizofrenie: Definiție DSM-5

Psy-Q: ADHD și sensibilități culturale

Psy-Q: ADHD și sensibilități culturale