Istoria tratamentelor inumane de sănătate mintală

Tratamentul de sănătate mintală astăzi nu este o plimbare în parc - de la companiile de asigurări care neagă acoperirea, până la stigmatizarea durabilă, până la faptul că mulți dintre cei mai grav bolnavi psihici dintre noi, la propriile dispozitive de pe stradă sau retrogradați în închisoare. Este o subevaluare să spunem că mai este de lucru. Cu toate acestea, istoria inumană a tratamentului pentru sănătatea mintală ne amintește cât de departe am ajuns deja.

Azilele

În timp ce remediile terifiante pentru sănătatea mintală pot fi urmărite din timpuri preistorice, este începutul erei azilului la mijlocul anilor 1700, care marchează o perioadă a celor mai inumane tratamente de sănătate mintală. Acesta este momentul în care azilurile în sine au devenit depozite notorii pentru bolnavii mintali.

„Scopul celor mai vechi instituții mentale nu era nici tratament, nici vindecare, ci mai degrabă separarea forțată a deținuților de societate”, scrie Jeffrey A. Lieberman în Se micșorează: povestea nespusă a psihiatriei . „Bolnavii psihici erau considerați deviatori sociali sau inadaptați morali care sufereau pedeapsă divină pentru o încălcare inexcusabilă”.

Jurnalista Nellie Bly a surprins direct atmosfera de azil când a intrat sub acoperire la Blackwell Island Insane Asylum din New York, în 1887. Nu numai că Bly a fost săvârșită fără prea multe examinări pentru a-i determina sănătatea, dar condițiile erau dure, crude și inumane.

„Pentru plâns, asistentele m-au bătut cu un mâner de mătură și au sărit pe mine”, a descris un pacient Stau . „Apoi mi-au legat mâinile și picioarele și mi-au aruncat o cearșaf peste cap, mi-au răsucit-o strâns în jurul gâtului, așa că nu puteam să țip, și așa m-au pus într-o cadă plină cu apă rece. M-au ținut sub picioare până când am renunțat la orice speranță și am devenit lipsită de sens. ”

Hidroterapie s-a dovedit a fi o tehnică populară. Apa caldă sau, mai frecvent, rece, se presupune că a redus agitația, în special pentru cei care se confruntă cu episoade maniacale. Oamenii erau fie scufundați într-o baie ore în șir, mumați într-un „pachet” învelit, fie pulverizați cu un potop de apă șocant rece în dușuri.

Azilele se bazau, de asemenea, foarte mult pe sistemele de reținere mecanice, folosind jachete drepte, mâneci, veste și brățări din piele, uneori ore sau zile la rând. Medicii au susținut că restricțiile îi țineau în siguranță pe pacienți, dar pe măsură ce azilurile se umpleau, utilizarea restricțiilor fizice era mai mult un mijloc de control al instituțiilor supraaglomerate.

În același timp, azilurile erau în creștere, la fel și psihiatria, o aripă începătoare a profesiei medicale dorea să-și demonstreze capacitatea de a trata, în loc să gestioneze doar bolnavii. Azilele au servit drept laborator perfect pentru tratamente psihiatrice.

Tratamente psihiatrice timpurii

Deși Benjamin Rush, considerat tatăl psihiatriei americane, a fost primul care a abandonat teoria conform căreia posesiunea demonică a cauzat nebunie, acest lucru nu l-a împiedicat să folosească vechi „tratamente umorale” la pacienții cu azil pentru a-și vindeca mintea. În loc să elibereze demonii, deoarece tratamentul a fost inițial destinat, el a crezut că fluidele corpului sunt dezechilibrate. Ca atare, „și-a curățat, vezicule, vărsat și sângerat pacienții”, scrie Mary de Young în Nebunia: o istorie americană a bolilor mintale și tratamentul acesteia .

În mod similar, Henry Cotton - inspector la Spenton State Trenton din New Jersey între 1907 și 1930 - a crezut că părțile infectate ale corpului au dus la boli mintale. S-a concentrat pe tragerea dinților putreziți, despre care credea că provoacă infecții care induc nebunia. Când acest lucru nu a funcționat, probabil pentru că saliva contaminată și-a făcut loc în corp, Cotton a început să îndepărteze și amigdalele.

ce înseamnă emdr

Și apoi a făcut un pas mai departe, îndepărtând părți din stomac, intestin subțire, anexe, vezici biliare, glande tiroide și în special părți ale colonului - orice loc în care se credea că infecția ar putea persista. În mod surprinzător, acest lucru nu s-a dovedit a fi un remediu de încredere și a avut o rată ridicată a mortalității.

Inspirat de descoperirea că febrele mari au ajutat la oprirea simptomelor sifilisului avansat, Julius Wagner-Jauregg a experimentat inducerea febrei la persoanele cu schizofrenie prin injectarea lor cu sânge infectat cu malaria. Această metodă populară ia câștigat chiar lui Wagner-Jauregg Premiul Nobel din 1927 în Fiziologie sau Medicină, primul premiat vreodată pentru domeniul psihiatriei.

La fel ca tehnica lui Cotton de îndepărtare a părții corpului înainte, febra indusă de malarie avea o rată ridicată a mortalității: „Aproximativ 15 la sută dintre pacienții tratați cu cura pentru febra lui Wagner-Juaregg au murit din cauza procedurii”, scrie Lieberman.

Terapii de șoc

Până atunci, însă, comunitatea profesională era gata să treacă la următoarea modă - terapia cu șoc cu insulină.

Adus în Statele Unite de către Manfred Sakel, un neurolog german, terapia cu șoc cu insulină a injectat niveluri ridicate de insulină pacienților pentru a provoca convulsii și comă. După câteva ore, morții vii vor fi reînviați din comă și vor fi vindecați de nebunia lor.

Acest proces s-ar repeta zilnic luni la rând, medicii administrând uneori până la 50 până la 60 de tratamente per pacient, potrivit Lieberman. Cu toate acestea, procedura a fost evident riscantă și a provocat amnezie. Cu toate acestea, tratamentul sa dovedit popular pe baza unei rate de succes discutabile.

„Până în 1941, potrivit unui sondaj de sănătate publică din SUA, 72 la sută din cele 305 de aziluri publice și private din țară foloseau terapia cu insulină coma, nu numai pentru schizofrenie, ci și pentru alte tipuri de nebunie”, scrie de Young.

O altă terapie de șoc urma să vină. Terapia de șoc cu metrazol, ca și insulina, a funcționat pe premisa greșită că epilepsia și schizofrenia nu ar putea exista în același timp. Cheia? Convulsii. Laszlo von Meduna, un medic maghiar, a descoperit că medicamentul metrazol ar putea produce convulsii de tip convulsiv la pacienți, șocându-le astfel creierul din cauza bolilor mintale. S-a dovedit a fi un șoc și din punct de vedere fizic.

„Metrazolul a provocat, de asemenea, convulsii zdrobitoare, atât de violente încât ar putea deveni, la propriu literal, spargătoare”, scrie Lieberman. „În 1939, un studiu cu raze X la Institutul de Psihiatrie al Statului New York a constatat că 43 la sută dintre pacienții care au fost supuși terapiei convulsive cu metrazol au prezentat fracturi la nivelul vertebrelor”.

„Ești aruncat în aer și rămâi inconștient, ca și cum ar fierbe ceva”, a descris un pacient al tratamentului. „Am simțit de fiecare dată când am luat asta ca și cum aș muri.”

pierzând un prieten din cauza sinuciderii

Dincolo de experiența sa terifiantă, terapia cu șoc metrazol a produs și amnezie retrogradă. Din fericire, Administrația Federală pentru Medicamente a revocat aprobarea metrazolului în 1982, iar această metodă de tratament pentru schizofrenie și depresie a dispărut în anii 1950, datorită terapiei de șoc electroconvulsivant.

Terapie electroconvulsivă de șoc

Buzz box, fabrica de șocuri, cocktailuri de putere, magazin de asomare, penicilina psihiatriei. Unul dintre cele mai infame tratamente pentru boli mintale include terapie electroconvulsivă de șoc . Tipurile de terapie cu șoc electric neconvulsiv pot fi urmărite încă din secolul I d.Hr., când, potrivit lui de Young, „starea de rău și durerile de cap ale împăratului roman Claudius au fost tratate prin aplicarea unui pește torpilo ​​- mai cunoscut ca o rază electrică - pe frunte. ” Dar heydey lor în tratarea bolilor mintale a început în 1938.

ECT a prezentat un risc mai mic de fractură decât terapia cu șoc metrazol și, odată cu utilizarea anestezicelor și relaxantelor musculare în anii următori, rata fracturilor a devenit neglijabilă. Cu toate acestea, nu a fost lipsit de efecte secundare, inclusiv amnezie, precum și tendințe de sinucidere crescute. Ernest Hemingway, de exemplu, a murit prin sinucidere la scurt timp după un tratament ECT.

„ECT a fost un înlocuitor binevenit pentru terapia cu metrazol”, scrie Lieberman. Pacientii depresivi au prezentat deseori imbunatatiri dramatice in starea de spirit dupa doar cateva sedinte si, in timp ce existau inca unele efecte secundare ale ECT, acestea nu au fost nimic in comparatie cu riscurile descurajante ale terapiei cu coma, terapia malariei sau lobotomii. A fost cu adevărat un tratament miraculos ”.

Lobotomii

În același timp, medicii de peste mări au efectuat primele lobotomii. Practica a fost adusă în Statele Unite datorită lui Walter Freeman, care a început să experimenteze lobotomii la mijlocul anilor 1940, care necesitau conexiuni neuronale dăunătoare în zona cortexului prefrontal al creierului despre care se crede că provoacă boli mintale.

„Comportamentele [medicilor] încercau să rezolve, credeau ei, erau stabilite în legături neurologice”, a declarat Barron Lerner, istoric medical și profesor la NYU Langone Medical Center din New York. Știința vie . „Ideea era că, dacă ai putea deteriora aceste conexiuni, ai putea opri comportamentele rele”.

Problema era că lobotomiile nu opreau doar comportamentele rele. Au deteriorat amintirile și personalitățile oamenilor, ceea ce a recunoscut chiar și Freeman: „Fiecare pacient probabil pierde ceva prin această operație, o oarecare spontaneitate, o sclipire, o anumită aromă a personalității”.

Potrivit lui De Young, în ciuda efectelor secundare, până la moartea lui Freeman în 1972, aproximativ 50.000 de lobotomii fuseseră efectuate pacienților din SUA, în special în aziluri. Cu toate acestea, în anii 1970 s-au efectuat mai puțin de 350 lobotomii pe an. Până atunci, medicația domina tratamentul de sănătate mintală.

Medicamente psihiatrice

Drogurile au fost folosite în tratarea bolnavilor mintali încă de la mijlocul anilor 1800. Scopul lor era atunci sedarea pacienților pentru a menține azilurile supraaglomerate mai ușor de gestionat, un fel de reținere chimică care să înlocuiască restricțiile fizice din anii anteriori.

filme care ajută la depresie

Medicii au administrat medicamente precum opiu și morfină, ambele având efecte secundare și riscul dependenței. Mercurul toxic a fost folosit pentru a controla mania. Barbituricele pun pacienții într-un somn profund gândit pentru a-și îmbunătăți nebunia. Hidratul de clor a fost utilizat în anii 1950, dar la fel ca medicamentele dinaintea acestuia, a avut efecte secundare, inclusiv episoade psihotice.

Și apoi a venit Thorazine, psihiatrii descoperitori medicali căutau aparent în toți acești ani. Deși nu a fost perfect, s-a dovedit mult mai sigur și eficient în tratarea bolilor psihice severe. Utilizarea acestuia, împreună cu alte medicamente care au urmat rapid, cum ar fi Risperdal, Zyprexa, Abilify și Seroquel, au marcat începutul unei schimbări marine pentru pacienții cu sănătate mintală.

În 1955, anul în care a fost introdus primul medicament antipsihotic eficient, erau mai mult de 500.000 de pacienți în aziluri. Până în 1994, acest număr a scăzut la puțin peste 70.000. Începând cu anii 1960, instituțiile au fost închise treptat, iar îngrijirea bolilor mintale a fost transferată în mare măsură centrelor comunitare independente, deoarece tratamentele au devenit atât mai sofisticate, cât și umane.

În timp ce aceste schimbări și îngrijirea modernă vin cu propriile provocări, tratamentul sănătății mintale a parcurs un drum lung în 250 de ani. Bolnavii mintali nu mai trebuie să se teamă să trăiască în azile inumane pe viață, să fie supuși unor tratamente experimentale de șoc sau să fie supuși unor intervenții chirurgicale periculoase fără consimțământ. Tratamentul pentru sănătatea mintală poate avea încă un stigmat, dar există multe speranțe pentru viitor.