Depresie rezistentă la tratament: de ce medicamentele pentru depresie nu funcționează întotdeauna

De parcă depresia nu ar fi fost suficient de insidioasă, permiteți-ne să vă prezentăm geamănul ei volubil și rău: depresia rezistentă la tratament (TRD). O tulburare depresivă majoră, TRD descrie depresia care nu a reușit să răspundă la cel puțin două tratamente antidepresive diferite. Oricine a experimentat depresie știe cât de inevitabil și fără speranță se poate simți. TRD compune această problemă, ceea ce face dificilă găsirea de către pacienți a unui tratament care să ofere o ușurare durabilă.

S-ar putea să vă imaginați că este destul de rar, nu? Gresit. Pâna la o treime din adulții cu depresie majoră simptome de luptă care nu se îmbunătățesc cu tratamentul. Mulți oameni se luptă să găsească medicamentul potrivit pentru ei, în timp ce alții nu răspund niciodată la antidepresivele dvs. standard. Potrivit medicului Alexander Papp, medic psihiatru de la UC San Diego Health, doar 30-35% dintre pacienți răspund la primul antidepresiv pe care i-l prescriu.

Care sunt semnele și simptomele depresiei rezistente la tratament?

Semnul numărul unu al TRD este că ați încercat mai multe antidepresive conform indicațiilor (nu săriți peste doze!) Și totuși nu vă simțiți mai bine.

Dacă nu ați avut un răspuns adecvat la medicația antidepresivă după aproximativ 10 săptămâni de tratament cu doza optimă, probabil că merită să solicitați o modificare a planului dumneavoastră de tratament, spune John H. Krystal, MD, McNeil profesor și președinte de psihiatrie la Yale. Această modificare ar putea presupune adăugarea de psihoterapie, un medicament suplimentar, schimbarea antidepresivelor sau inițierea unui tratament de neurostimulare.

alimente de evitat atunci când sunt deprimate

Fi atent la:

• Lipsa răspunsului la antidepresive și la tratamentele de psihoterapie
• Episoade din ce în ce mai severe și mai lungi de depresie
• Ameliorări scurte urmate de revenirea simptomelor depresiei
• Anxietate ridicată sau tulburare de anxietate

Bine, dar de unde știu că este o depresie rezistentă la tratament?

TRD este ușor de diagnosticat greșit din mai multe motive. Medicii prescriu doza greșită. Pacienții uită să-și împacheteze medicamentele în timp ce sunt în vacanță. Oamenii pur și simplu se frustrează și renunță la administrarea pastilelor. Există multe scenarii care ar putea determina pe cineva să creadă că un antidepresiv nu funcționează atunci când funcționează (sau ar putea face modificări minore).

Dacă depresia nu este tratată corect, o va faceuiterezistent la tratament, spune dr. Papp. În unele cazuri, problema este tratamentul, nu depresia.

Deci, de unde știi că ai de-a face cu TRD?

• Ați aflat antidepresivul și doza potrivite.Din păcate, nu există comenzi rapide aici. În timp ce pragul personal al tuturor este diferit, majoritatea medicilor recomandă să încercați până la patru antidepresive din clase diferite pentru a vă găsi potrivirea perfectă. De obicei, pacienții vor începe cu un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (ISRS) - cum ar fi Lexapro (escitalopram) sau Zoloft (sertralină) - înainte de a trece la un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) precum Cymbalta (duloxetina) și Effexor XR (venlafaxină). Dacă nici unul nu face treaba, este de obicei timpul pentru tratamente combinate la nivel înalt. Rețineți că fiecare medicament durează șase până la opt săptămâni pentru a funcționa corect. Asta înseamnă până la opt luni pentru a diagnostica corect TRD. (Da, este o slogană.)
• Celelalte medicamente nu vă interferează.Chiar și atunci, există și alte motive pentru care antidepresivele ar putea să nu funcționeze corect. Dr. Papp indică medicamente suplimentare ca un vinovat obișnuit. Unele medicamente - cum ar fi tensiunea arterială, antibiotice sau steroizi - pot accelera enzimele care metabolizează antidepresivele prea repede, spune el.
• Aveți o stare de sănătate curată.Probleme medicale precum hipotiroidismul, durerea cronică, dezechilibrele hormonale și dependența pot provoca sau agrava depresia. Dacă nu tratați problemele care stau la baza depresiei, atunci va rămâne sigur, indiferent de medicamentele pe care le luați.

Ce cauzează Depresie rezistentă la tratament?

Cu siguranță nu lipsesc teoriile care să explice de ce atât de mulți oameni nu răspund la antidepresive, dar probabil că are de-a face cu o neînțelegere fundamentală a biologiei depresiei.

În timp ce unii oameni de știință consideră că depresia este cauzată de niveluri scăzute de substanțe chimice care semnalizează fericirea, cum ar fi serotonina și noradrenalina, alții susțin că este o inflamație simplă. O alta raport recent sugerează că TRD ar putea fi cauzată de nivelurile scăzute ale celor două gene necesare pentru realizarea circuitelor cerebrale. Dacă acesta este cazul, acest lucru ar explica de ce antidepresivele - care cresc serotonina sau noradrenalina - s-ar putea să nu funcționeze ca un tratament unic pentru toți.

De asemenea, este obișnuit ca persoanele care au avut odată succesul unui antidepresiv să experimenteze un efect de eliminare a cacului cunoscut sub numele de tahifilaxie. Studii estimează că 25-30 la sută dintre cei cu antidepresive vor experimenta acest efect la un moment dat. Motivul? Nimeni nu este sigur.

Cine este în pericol?

O gamă largă de indivizi este susceptibilă la TRD. În mod surprinzător, urmează multe dintre aceleași tipare ca și depresia:

• Persoanele cu episoade anterioare de depresie
• Persoane în vârstă
• femei
• Persoanele cu afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi durerea cronică, abuzul de substanțe și tulburările de somn
• Cei cu tulburare bipolara sau tulburare de stres post-traumatic

Cum tratezi depresia rezistentă la tratament?

Deci, cum tratezi depresia care este, prin definiție, rezistentă la tratament? În timp ce TRD prezice adesea un răspuns slab la medicamentele antidepresive standard, un istoric al TRD nu este neapărat un predictor al răspunsului slab la terapia electroconvulsivă sau la medicamentele cu acțiune rapidă, cum ar fi ketamina sau esketamina (Spravato), spune Krystal. Pentru a combate TRD, comunitatea medicală îmbrățișează o serie de metode - unele familiare, altele total neașteptate:

• • Ketamina și esketamina. Dezvoltat inițial ca anestezic (și popularizat ca medicament club), ketamina produce rapid un efect antidepresiv prin creșterea cantității de neurotransmițători în creier. Este încă folosit ca etichetă antidepresivă, dar vărul său, esketamina, a fost aprobat de FDA în 2019.

[ Faceți clic pentru a citi: Ketamina pentru depresie: doi pacienți își împărtășesc povestea ]

• Botox. Există ceva ce Botox nu poate face? O serie de studii au identificat efectele pozitive ale injectării de Botox în liniile încruntate glabelare dintre ochi, care sunt cronice pentru persoanele cu depresie profundă. A scăpa de aceste linii pare să se întoarcă la creier, spune Papp.
• Terapia electroconvulsivă (ECT).Menționați ECT și cineva este sigur că va aduceUn zbor deasupra unui cuib de cuci. Dar este, fără îndoială, cel mai eficient tratament pentru depresie, cu o rată de răspuns de 80-85%. Pacienții sunt anesteziați și li se administrează stimulare electrică a creierului care induce crize scurte pe o perioadă de câteva săptămâni. Cu toate acestea, ECT este de obicei recomandat ca ultimă soluție datorită efectelor sale secundare, inclusiv pierderii de memorie.
• Microdozare.Deși nu este aprobat oficial de majoritatea medicilor, nu există certuri cu succes. Unele studii constată că microdozarea cu psihedelici, cum ar fi LSD și ciupercile magice, ajută la depresie.
• Viitoarele antidepresive.Deși sunt încă primele zile, Papp notează promițătoare succes Sobuxun , un medicament utilizat pentru dependența de opiacee, care pare, de asemenea, să creeze un efect antidepresiv. Un nou medicamente pentru depresia post-partum , administrat sub formă de perfuzie intravenoasă pe o perioadă de 2,5 zile, a demonstrat, de asemenea, rezultate incredibile care s-ar putea traduce într-o nouă clasă de antidepresive.

Cum să te descurci Depresie rezistentă la tratament

O parte din tratarea TRD este găsirea unor modalități de a face față frustrării suplimentare de a nu putea găsi o rețetă care funcționează.

• Încercați terapia cu vorbire.Nu subestimați valoarea terapiei, indiferent dacă vă place terapia comportamentală cognitivă, terapia cognitivă bazată pe atenție sau altceva complet. Nu există un răspuns corect aici.
• Găsește-ți zenul.Unii oameni sunt mai relaxați în timpul orei de yoga, în timp ce alții preferă o sesiune de jurnalizare liniștită. Dacă eliberezi stres, o faci bine.
• Evitați automedicația. Este un ciclu vicios: băutul poate spori depresia. Și uneori bem pentru că suntem deprimați. Fii sincer cu privire la relația ta cu alcoolul și drogurile și primește ajutor, dacă este necesar.
• Amintiți-vă îngrijirea de sine.Totul revine la elementele de bază. Mănâncă bine. La culcare. Exercițiu.
• Nu te stabili.Indiferent cât durează, este important să găsiți un tratament care funcționează efectiv. Comunicați cu medicul dumneavoastră despre ceea ce simțiți.

A avea depresie rezistentă la tratament poate fi cu adevărat(într-adevăr)frustrant. Dar nu înseamnă că te vei simți așa pentru totdeauna. Există lucruri pe care le poți face. Păstrați liniile de comunicare deschise cu profesionistul dvs. din domeniul sănătății. Veți trece prin asta.

[Faceți clic pentru a afla mai multe despre aprobarea recentă a esketaminei pentru tratarea ideii suicidare în ER]

Surse de articole

O treime dintre simptome nu se ameliorează: Dialoguri în neuroștiințe clinice(2015). Abordări farmacologice ale provocării depresiei rezistente la tratament .

Există o componentă genetică ?: Jurnalul Internațional de Neuropsihofarmacologie(2019). Genetica depresiei rezistente la tratament: o analiză critică și perspective viitoare .

Uneori, antidepresivele nu mai funcționează: Inovații în Neuroștiințe clinice(2014). Identificarea și tratamentul tahifilaxiei antidepresive .

Seniori și risc: Journal of Psychiatry & Neuroscience(2015). Depresie rezistentă la tratament în viața ulterioară.

Femei și TRD:PLOS ONE (2013). Caracterizarea episoadelor de depresie rezistente la tratament într-o cohortă de pacienți dintr-o bază de date a revendicărilor comerciale din SUA .

BotoxMaisă poți ajuta: Chirurgie dermatologică(2006). Tratamentul depresiei cu toxină botulinică A A Case Series .

Mai multe despre microdozare: Psihofarmacologie (Berl)(2019). Psihedelici de microdozare: diferențe de personalitate, sănătate mintală și creativitate în microdozatoare .

Un tratament cu opioide ar putea ajuta: Jurnalul American de Psihiatrie(2018). Depresie: Ce trebuie să facă Buprenorfina cu ea?

Ultima actualizare: 16 iunie 2021

Ați putea dori, de asemenea:

Puterea poeziei: modul în care citirea poeziilor vă poate ajuta să vă simțiți mai bine

Depresia adolescenților: avantajele și dezavantajele medicamentelor

Ziua Mamei: Cum să supraviețuiești când ai o mamă narcisistă

Adolescenții nu sunt fericiți, întreabă-l doar pe Billie Eilish

Utilizări ale Lamictal (Lamotrigine) ca stabilizator al dispoziției

Tratamentul tulburărilor bipolare: Ce trebuie să știți pentru a vă gestiona simptomele