Utilizări ale Lamictal (Lamotrigine) ca stabilizator al dispoziției

Lamotrigină

Sari la: Condițiile pe care le tratează Cum functioneaza Doză tipică Cât timp funcționează? Cost Utilizări în tulburarea bipolară Efecte secundare Erupție cutanată cu lamotrigină Interacțiuni

Lamotrigină (Nume de marcă: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

La fel ca alți stabilizatori ai dispoziției, lamotrigina a fost inițial dezvoltată ca anticonvulsivant pentru tratarea convulsiilor și este adesea utilizată împreună cu alte medicamente în tratamentul tulburării bipolare (maniaco-depresive). Pentru cele mai recente informații despre utilizarea lamotriginei,Psycoma vorbit cu Joseph Goldberg, MD, profesor clinic de psihiatrie la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai din New York și co-autor al Gestionarea efectelor secundare ale medicamentelor psihotrope , Ed. A II-a, un manual publicat de American Psychiatric Association Publishing și Christopher Aiken, MD, directorul Centrului de tratament al dispoziției din Carolina de Nord.

Lamotrigina este singurul stabilizator de dispoziție care calmează schimbările de dispoziție prin ridicarea depresiei, mai degrabă decât prin suprimarea maniei, spune dr. Aiken. Aceasta îl face o alegere excelentă pentru spectrul bipolar, unde simptomele depresive depășesc de obicei cele maniacale. Cel mai mare beneficiu al său este prevenirea. Poate preveni atât latura depresivă cât și cea maniacală, dar beneficiile sale sunt mult mai puternice pentru depresie și nu tratează mania activă sau hipomania.

Dr. Aiken adaugă că o parte din motivul pentru care pacienții preferă lamotrigina este că, în general, nu conține efecte secundare. În studiile de cercetare inițiale, oamenii au raportat mai multe efecte secundare asupra placebo decât asupra lamotriginei. Acest lucru poate părea imposibil, dar este probabil ca lamotrigina să-i ajute să se simtă mai bine fizic tratându-și depresia, explică expertul în tulburări de dispoziție, adăugând că lamotrigina este, de asemenea, în mare parte liberă de sentimentele medicamentoase pe care oamenii nu le plac cu stabilizatorii stării de spirit. Oamenii nu au tendința de a se simți plictisitori, plati sau neclintiti.

În unele studii de cercetare care au comparat un placebo cu medicamentul, rezultatele au fost excepționale. Lamotrigina este singurul medicament despre care știm, în care pacienții nu au putut spune că iau medicamentul, explică el. Nu le-a făcut să se simtă medicate și beneficiile sale s-au acumulat treptat. După 2 ani, persoanele care au luat lamotrigină au avut jumătate din numărul zilelor de depresie decât cele care nu au luat-o.

Ce afecțiuni sunt tratate cu lamotrigină?

Deși lamotrigina nu este considerată un antidepresiv, este utilizată ca tratament de întreținere pentru tulburare bipolară I pentru a ajuta la stabilizarea schimbărilor de dispoziție. (Tulburarea bipolară I se caracterizează prin episoade maniacale.)^1.2

Studiile originale ale producătorului de medicamente privind lamotrigina în depresia bipolară au constatat că îmbunătățirile au fost mai puternice în bipolara 1 decât tulburarea bipolară II, își amintește dr. Goldberg. (Tulburarea bipolară II se caracterizează prin episoade mai lungi și apariția mai frecventă de depresie majoră și hipomanie.) Cercetări mai noi sugerează totuși că lamotrigina poate fi chiar mai eficientă ca stabilizator al dispoziției în prevenirea recăderilor în tratarea tulburării bipolare II.²

Există, de asemenea, condiții lamotrigină tratează off-label, inclusiv tulburare de personalitate limită , tulburarea schizoafectivă și tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), spune dr. Aiken.

Cum acționează lamotrigina?

Lamotrigina întârzie timpul dintre modificările dispoziției și stările maniacale sau depresive la persoanele cu tulburare bipolară prin scăderea intensității activității electrice neregulate în creier. Persoanele cu tulburare bipolară prezintă un risc ridicat de a experimenta episoade recurente și recidivante de schimbare a dispoziției. Tratamentul de întreținere cu lamotrigină ajută la reducerea riscului prin prevenirea sau întârzierea acestor recurențe și recidive.

Mulți medici cred că lamotrigina ajută la realizarea și susținerea chiar a dispozițiilor în timp datorită proprietăților sale antidepresive, mai degrabă decât proprietăților anti-maniacale (stabilizatoare ale dispoziției), spune dr. Goldberg. Funcționează cu stabilizatori de dispoziție cum ar fi litiu și Divalproex, dar nu este interschimbabil cu aceste medicamente și nu poate fi utilizat în locul lor.

Lamotrigina este utilizată în timp ca medicament preventiv. Studiile clinice care au analizat potențialul lamotriginei pentru tratarea episoadelor acute (în momentul de față) de manie nu au găsit nicio diferență între medicament și placebo.²

Există o doză tipică de lamotrigină?

Medicul dumneavoastră vă va prescrie inițial o doză mică de lamotrigină și vă va crește treptat doza în fiecare săptămână sau două timp de câteva săptămâni, până când veți ajunge la un nivel eficient al dozei.

Ghidurile de tratament pentru nivelurile țintă de lamotrigină în sânge nu au fost stabilite pentru alte afecțiuni decât epilepsia, subliniază dr. Goldberg. Cu toate acestea, în studiile de prevenire a recidivelor efectuate de producătorul său, 200 mg / zi a fost o doză țintă mai bună decât 50 mg / zi, în timp ce dozele mai mari (400 mg / zi) nu au oferit un beneficiu mai mare împotriva recăderii.

Regimul de dozare al lamotriginei poate depinde de ce alte medicamente luați pentru a trata tulburarea bipolară și se ajustează atunci când vă înțărcați și întrerupeți alte medicamente.

Unele medicamente încetinesc metabolismul lamotriginei (în special Divalproex), necesitând o rată mai lentă de creștere și o doză țintă mai mică, notează dr. Goldberg. Alții îi accelerează metabolismul (în special carbamazepina), necesitând o creștere a dozei mai rapidă decât de obicei și o doză țintă mai mare decât de obicei.

Lamotrigina vine sub mai multe forme pentru tratarea tulburării bipolare: comprimate, comprimate masticabile, comprimate dizolvante. Medicul dumneavoastră vă poate spune să luați comprimate o dată pe zi, de două ori pe zi sau o dată la două zile.

Dacă pierdeți o doză de lamotrigină, luați doza uitată imediat ce vă amintiți. Cu toate acestea, dacă este aproape de ora următoarei doze, săriți doza uitată și continuați cu programul obișnuit. Nu luați niciodată o doză dublă de lamotrigină.

Cât durează să funcționezi?

În anumite cazuri, beneficiile antidepresive și antimanice ale lamotriginei sunt observate destul de devreme în ciclul de tratament, spune dr. Aiken. Cu toate acestea, pentru unii alți pacienți, efectele sunt observate după aproximativ o lună de tratament cu lamotrigină. Dar vor exista întotdeauna alții care vor dura puțin mai mult pentru a experimenta efectele pozitive.

Costul Lamictal / Lamotrigine

Când este comandat în loturi de 100 de comprimate, iată defalcarea prețurilor pentru o tabletă a medicamentului în următoarele doze (NNotă: informații despre prețuri generate în aprilie 2011):

4,83 USD pentru tableta de 25 mg
5,43 USD pentru tableta de 100 mg
5,93 USD pentru tableta de 150 mg
6,67 USD pentru tableta de 200 mg

Costul generic (lamotrigină) este următorul:

0,3 USD pentru tableta de 25 mg
0,3 USD pentru tableta de 100 mg
0,53 USD pentru tableta de 150 mg
0,53 USD pentru tableta de 2000 mg

Avantajele Lamotriginei

Dr. Aiken raportează că există câteva avantaje majore ale lamotriginei, inclusiv:

Este eficient la majoritatea pacienților bipolari
Aproape două treimi dintre pacienții care suferă de tulburări de dispoziție bipolare au răspuns extrem de bine la lamotrigină.
Este ideal pentru stări mixte
Persoanele care, din cauza schimbărilor de manie în timpul ciclului intens, nu s-au putut baza pe alte antidepresive au răspuns bine la lamotrigină atunci când au fost administrate în doze terapeutice.
Este bine pentru pacienții care nu răspund la nimic altceva
Pacienții care nu răspund la niciun alt stabilizator de dispoziție și litiu au prezentat rezultate bune atunci când au fost tratați cu lamotrigină.
Există efecte secundare minime
Lamotrigina are efecte secundare minime care de obicei se estompează după un timp.

Cine poate (și nu poate) să ia lamotrigină pentru tulburarea bipolară?

Medicii pot prescrie lamotrigină adulților sau adolescenților care altfel sunt tratați pentru tulburare bipolară sau înțărcarea altor medicamente utilizate pentru tratarea tulburării bipolare. Adulții în vârstă pot fi mai sensibili la efectele lamotriginei și li se pot prescrie doze mai mici. Când oamenii răspund la lamotrigină, spun adesea că pot vedea lucrurile în perspectivă mai bine și sunt mai puțin reactivi la stres. De obicei, au încă zile de depresie, dar acestea tind să fie mai scurte și mai puțin frecvente, spune dr. Aiken.

trăsături ale tulburării de personalitate limită

Copiii cu vârsta sub 18 ani prezintă un risc mai mare de a dezvolta o erupție cutanată din lamotrigină dacă sunt dozați prea repede. În ciuda potențialelor efecte secundare, totuși, Dr. Goldberg subliniază că multe studii susțin utilizarea lamotriginei pentru tratarea tulburării bipolare la tineri.

Informații definitive despre siguranța lamotriginei în timpul sarcinii nu sunt disponibile, dar potrivit dr. Goldberg, mulți medici percep că este printre opțiunile mai sigure atunci când este necesar un tratament, în special la femeile care sunt mai predispuse la depresie decât la manie. La fel ca multe medicamente psihotrope, lamotrigina este secretată în laptele matern, astfel încât femeile sunt sfătuiți să discute cu medicii lor despre riscul și beneficiile alăptării în timp ce iau lamotrigină.

Efecte secundare ale lamotriginei

Unele persoane care iau lamotrigină pot prezenta reacții adverse sau reacții adverse. La aproximativ 8 din 10.000 de persoane, lamotrigina poate provoca erupții cutanate severe, care pun viața în pericol și alte afecțiuni ale pielii, de obicei între a doua și a opta săptămână de tratament. Riscul de erupție cutanată crește cu doze inițiale mai mari, cu doze mai mari și cu utilizarea lamotriginei în asociere cu valproat. Studiile clinice timpurii și cercetările ulterioare au arătat că incidența generală a oricăror tulburări ale pielii a fost de 11-12% atât la pacienții bipolari I, cât și la cei bipolari II tratați cu lamotrigină.²

Majoritatea acestor probleme ale pielii sunt benigne, subliniază Dr. Goldberg. Erupțiile grave de la lamotrigină nu se datorează unei alergii, ci mai degrabă unei reacții sistemice care include, de obicei, febră, dureri în gât, glande umflate și alte simptome fizice.

Dar, ca și în cazul oricărui medicament, adaugă dr. Goldberg, pot apărea reacții alergice la lamotrigină. Obțineți ajutor de urgență imediat dacă prezentați semne ale unei reacții alergice, cum ar fi urticarie, umflarea feței sau a gâtului sau dificultăți de respirație. Anunțați medicul dacă aveți o erupție pe piele, mai ales dacă apare în gură sau pe țesuturile moi ale corpului, cum ar fi pleoapele sau în jurul deschiderilor nazale și dacă prezintă vezicule, se descuamă, dureroase, arde sau implică febră sau dureri în gât. Asigurați-vă că raportați personalului medical toate medicamentele pe care le luați.

Reacțiile adverse grave care trebuie raportate imediat medicului dumneavoastră includ:

Orice erupție cutanată, vezicule sau descuamare a pielii
Leziuni dureroase (arzătoare) în sau în jurul gurii, ochilor sau organelor genitale
Icter (piele sau ochi gălbui)
Glanda umflată, febră, dureri musculare severe
Slăbiciune, somnolență, confuzie
Gât rigid, dureri de cap
Sensibilitate crescută la lumină
Modificări ale dispoziției sau comportamentului, precum depresie, anxietate, agitație, ostilitate, neliniște, hiperactivitate mentală sau fizică, gânduri suicidare

Efectele secundare frecvente ale lamotriginei care nu sunt situații de urgență, dar care ar trebui, de asemenea, raportate medicului dumneavoastră includ:

Cefalee sau amețeli
Vedere încețoșată sau dublă
Gură uscată
Tulburări gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături, diaree sau dureri de stomac
Febră, dureri în gât, curgerea nasului
Somnolență sau oboseală
Tremur
Insomnie

Erupție cutanată cu lamotrigină

Cel mai mare risc cu lamotrigina este o reacție alergică rară numită Sindromul Stevens-Johnson , care poate fi fatală dacă nu este tratată. Multe medicamente pot provoca această reacție, inclusiv antibiotice precum Bactrim și penicilină și medicamente fără prescripție medicală precum Tylenol și Motrin. Riscul de apariție a erupției cutanate poate fi prevenit dacă sunt urmate următoarele măsuri de precauție:

Creșterile de dozare trebuie crescute foarte încet.
Ar trebui oprit dacă apar noi erupții cutanate sau modificări ale pielii în timp ce începeți tratamentul. (După primele 3 luni, riscul sindromului Stevens-Johnson scade la aproape zero).
Pentru a evita confuzia cutanată cu alarmă falsă, utilizarea de săpunuri noi, arsurile solare, expunerea la iedera otrăvitoare și începerea oricăror alte medicamente noi trebuie evitate în primele 3 luni de la începerea lamotriginei.

Cu acești pași, riscul acestei erupții cutanate severe este de aproximativ 1 din 3.000; fără ele, este mai mult ca 1 din 100. Din păcate, există încă un risc ridicat de erupții cutanate non-grave, benigne (10% șanse), așa că mulți oameni trebuie să oprească lamotrigina pentru a fi în siguranță, explică dr. Aiken. Dacă ați răspuns la lamotrigină, dar a trebuit să o opriți din cauza unei erupții cutanate, este posibil să reporniți la o doză mai mică.

Lamotrigina interacționează cu medicamente sau alte substanțe?

Anumite alte medicamente pot afecta modul în care funcționează lamotrigina în corpul dumneavoastră prin scăderea eficacității sau întârzierea excreției sale din corp. Acestea includ metode contraceptive hormonale, tratamente hormonale, medicamente pentru convulsii precum fenobarbitalul și acidul valproic, care este, de asemenea, utilizat pentru tratarea tulburării bipolare.

Medicul dumneavoastră vă va prescrie și monitoriza cu atenție doza atunci când se utilizează lamotrigină împreună cu alte tratamente. Evitați alcoolul, canabisul și alte substanțe care pot crește amețeala sau somnolența în timp ce luați lamotrigină. Pentru a exclude efectele secundare periculoase, discutați cu medicul dumneavoastră toate celelalte medicamente sau substanțe care modifică mintea pe care le consumați înainte de a lua lamotrigină.

Un studiu britanic recent a constatat că suplimentele cu acid folic pot anula beneficiile lamotriginei ( Geddes și colab., 2016 ). Nimeni nu se aștepta la acest rezultat, deoarece acidul folic ajută de obicei la depresie și la alte medicamente, cum ar fi valproatul (un stabilizator de dispoziție aprobat pentru mania asociată cu tulburarea bipolară, convulsii / epilepsie și cefalee de migrenă), spune dr. Aiken. Este nevoie de mai multe cercetări înainte de a putea avea încredere deplină în acest rezultat, dar până atunci, vă recomandăm să luați lamotrigină fără suplimente de acid folic, inclusiv cele găsite în multivitamine. După ce vă descurcați bine cu lamotrigina, dacă ați decis să adăugați acid folic, aveți grijă la pierderea potențială a beneficiilor.

Este OK să încetați brusc să luați lamotrigină?

Consultați medicul înainte de a opri lamotrigina. Dacă vă opriți mai mult de câteva zile, NU reporniți la doza actuală. Sunați medicul dumneavoastră pentru a revizui programul de dozare.

Surse de articole

MedlinePlus. Lamotrigină. Ultima revizuire 15 ianuarie 2019. Disponibil la: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Accesat pe 10 octombrie 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Efecte preventive ale lamotriginei în tulburarea bipolară II versus tulburarea bipolară I.Jurnalul de Psihiatrie Clinică. 1 septembrie 2017; 78 (8): e1000-e1005. Disponibil la: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Accesat pe 10 octombrie 2019 /

Ultima actualizare: 13 octombrie 2019