Epidemia globală a sănătății mintale cere o schimbare de paradigmă urgentă

Trăim în mijlocul unei crize de sănătate mintală - în SUA și pe tot globul. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, depresie afectează aproape 15% dintre adulții din întreaga lume, iar diagnosticele au crescut cu 33% din 2013, potrivit unui raport de la asigurătorul de sănătate Blue Cross Blue Shield . Cercetătorii Aaron Reuben și Jonathan Schaefer au demonstrat chiar recent că suntem cu toții mai probabili să experimentăm o boală mentală în viața noastră decât să dezvoltăm diabet, boli de inimă sau orice fel de cancer.

În calitate de lider al Talkspace, o companie de sănătate comportamentală care a oferit psihoterapie la un milion de oameni în ultimii 6 ani, am fost neîncetat expus și îngrijorat de complexitatea problemei. Problemele clinice, tehnologice, de reglementare, culturale și, mai presus de toate, umane sunt implicate, iar sistemele actuale concepute pentru a le rezolva eșuează. Rata de eșec în diferite sisteme se accelerează.

Cea mai periculoasă problemă de sănătate publică din timpul nostru

Mai simplu spus, această epidemie este cea mai mare și mai periculoasă problemă de sănătate publică globală din vremea noastră, iar soluțiile noastre sunt departe de a fi adecvate.

Chiar și printre cei care recunosc criza, nu se răspunde la unele întrebări fundamentale: Există mai mulți oameni care suferă acum de mai multe probleme de sănătate mintală decât oricând? Poate. Sau poate ca stigmatul scade și conștientizarea crește , există pur și simplu mai multă vizibilitate. Problema ar putea fi, de asemenea, de mediu: tehnologia ne-a accelerat ritmul vieții și a creat o altă epidemie - cea a singurătății. Cu siguranță, nici starea politicii globale nu ajută pe nimeni să doarmă mai bine noaptea. Ar putea fi toate cele de mai sus. Dar criza sănătății mintale nu poate fi caracterizată pur și simplu din punct de vedere al prevalenței sale.

Cu siguranță accesul face parte din imagine . Dintre 1 din 4 adulți din întreaga lume care sunt afectați de o problemă de sănătate mintală în fiecare an, peste jumătate nu primiți tratament. Iar pentru cei care o fac, doar jumătate răspund bine la tratamentele existente, inclusiv terapia medicamentoasă și psihoterapia. În SUA, 17% dintre adulții (mai mult de 7,5 milioane de persoane) cu o boală mintală nu au asigurare medicală și, prin urmare, nu pot obține îngrijiri adecvate. În același timp, 20,3% dintre persoanele asigurate caresuntcăutarea activă a tratamentului pentru boli mintale continuă să raporteze nevoile de tratament nesatisfăcute. Creșterea accesului la terapiile existente ar atenua probabil epidemia oarecum, dar rădăcinile sale depășesc problemele de acces. Aceasta este o criză a modului în care înțelegem și studiem comportamentul uman și, în special, modul în care diagnosticăm și tratăm bolile mintale.

cum să faci pe cineva să te ierte

Mai mult la Puzzle decât laDSM

Ca oameni, mentalitatea și comportamentul nostru sunt conduse de mai mulți factori - genetică, biochimie, interacțiuni sociale, mediu, stilul nostru de viață și multe altele. Există o rețea complicată de conexiuni și relații între toți factorii care ne determină sănătatea, fizică și mentală, deopotrivă; este un set de date extrem de integrativ în care cauzele și rezultatele sunt adesea confundate.

Cu toate acestea, diagnosticarea și tratarea problemelor de sănătate mintală nu a evoluat prea mult din 1952, când a apărut prima ediție aManual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale(DSM) a fost publicat. După cum a descris psihiatrul Daniel Carlat într-un interviu recent cuNPR,„Este foarte greu să punem un diagnostic psihiatric și nu vorbim despre un diagnostic în care putem obține o scanare a sângelui, o scanare a creierului sau o radiografie”. Diagnosticul bolilor mintale se bazează în continuare pe interacțiuni simple între terapeut / psihiatru și client cu privire la datele auto-raportate, anecdotice „cum se simt, ce gândesc, cum dorm, care este nivelul lor de concentrație, care este nivelul de energie este ”, în cuvintele lui Carlat. De acolo, clinicianul face tot posibilul pentru a pune piesele laolaltă într-un diagnostic ipotezat, pe care îl verifică în raport cu criteriile prezentate înDSM-V. Aceasta este o presupunere, cum ar fi încercarea de a distinge conținutul unei fotografii foarte complexe la o rezoluție extrem de mică.

Adăugați la amestecul pe careDSMel însuși este un cadru oarecum controversat în cadrul căruia să se bazeze presupunerile în primul rând. FiecareDSMautorii ediției pot fi psihiatri cu funcții de prestigiu ale facultăților la școlile medicale de vârf, dar așa cum a susținut Marcia Angell, medic și profesor la Harvard Medical School The New York Review of Books ,opiniile pe care le prezintă înDSMsunt puternic influențate de interesele companiilor farmaceutice. „Companiile medicamentoase sunt deosebit de dornice să câștige psihiatrii facultăților din prestigioase centre medicale academice…. [Acești psihiatri] sunt cea mai bună forță de vânzare pe care ar putea să o aibă industria și merită fiecare cent pe care i-a cheltuit pe ei. ”

Mobilizarea științelor

Psihiatrii, psihologii, geneticienii, neurologii, imunologii, cercetătorii de date și liderii din domeniul sănătății publice, toți încearcă, în domeniile lor respective, să găsească noi abordări pentru înțelegerea, diagnosticarea și tratarea bolilor mintale, iar mulți dintre ei înțeleg natura multivalentă a psihologiei lor. , origini sociale, biologice, neurologice și genetice.

Cercetări recente reflectă acest lucru, în special în domeniul genomicii. Jurnalul Ştiinţăa publicat recent cel mai mare studiu genomic al afecțiunilor creierului efectuat vreodată , care a comparat datele genetice ale 265 de pacienți și 784.643 participanți la control pentru a vedea dacă există legături între variantele genetice și tulburările cerebrale. Cercetătorii au ajuns să găsească multe legături între variantele genetice, tulburările cerebrale și trăsăturile fizice și cognitive; de exemplu, au descoperit că schizofrenia, tulburarea depresivă majoră (MDD) și tulburarea bipolară au multiple variante genetice. „Unul dintre marile mesaje este că tulburările psihiatrice s-au dovedit a fi foarte conectate la nivel genetic”, a declarat Verneri Anttila, primul autor al lucrării. American științific .

Un alt studiu publicat anul acesta înGenetica naturii comparând genomurile indivizilor cu depresie și cele ale indivizilor fără depresie au fost identificate 44 de variante genetice care pot contribui la risc de depresie . În timp ce oamenii de știință care analizează datele nu au reușit să identifice o singură variantă de genă care prezintă un factor de risc puternic pentru depresie (așa cum o face gena BRCA1 pentru cancerul de sân), au ajuns la concluzia că fiecare are un efect incremental asupra depresiei.

Creșterea recentă a cercetărilor biogenetice despre condițiile de sănătate mintală este, pentru mine, un semn al progresului. Studiile genomice, precum cele pe care le-am explicat aici, ne ajută să ne îndreptăm către un model mai complex de înțelegere, diagnosticare și tratare a bolilor mintale. Dar așa cum au descoperit psihologii Nick Haslam și Erlend Kvaale în cercetările lor, explicațiile genetice ale bolilor mentale pot contribui de fapt la problema stigmatizării, considerând că persoanele cu boli mintale sunt „periculoase și imprevizibile”.

Companii precum GeneSight și Genomind sunt completări inovatoare și perturbatoare pe piața asistenței medicale, oferind atât pacienților, cât și medicilor posibilitatea de a comanda panouri genetice cuprinzătoare, dintre care multe sunt utilizate în mod obișnuit pentru a arăta modul în care genele pacienților își afectează răspunsul la medicamentele aprobate de FDA. Cu toate acestea, testarea farmacogenetică nu este lipsită de limitări. După cum a spus neuropsihiatrul Gaslon Baslet Rebecca Allen, MD, MPH, în articolul său pentru un număr recent alPsychiatric Times , „[Testarea genetică] trebuie pusă în context cu mulți alți factori clinici care, de obicei, vor fi cei care direcționează decizia mea, cum ar fi factorii obținuți dintr-un istoric medical detaliat”. Așa cum conversațiile dintre pacient și psiholog / psihiatru pot începe să redea o imagine a stării individului, testarea genetică poate adăuga atât de mult detaliu și claritate pe fundal. Cu alte cuvinte, nicio modalitate sau disciplină clinică singulară nu va rezolva singură criza sănătății mintale. Este o misiune prea mare.

Să încercăm să facem un pas înapoi și să analizăm - în general și în linii mari - ce ar trebui să se întâmple pentru ca noi să vedem progrese pe scară largă.

1. Deschideți în mod dramatic accesul la îngrijirea sănătății mintale.Aceasta este cea mai simplă și de bază problemă care face parte din criză și care trebuie transformată. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim, de asemenea, că asistența curentă oferită nu este suficient de sofisticată pentru a aborda întreaga gamă de simptome care se prezintă în rândul pacienților.
2. Construiți o abordare preventivă a îngrijirii sănătății mintale, mai degrabă decât una axată singular și simplist pe tratament.Aceasta înseamnă că avem nevoie de clinici pentru a avea modele predictive și instrumente care îi pot ajuta să identifice factorii de risc pentru afecțiunile de sănătate mintală - nu doar informațiile personale pe care pacientul le dezvăluie în conversația cu furnizorul lor. Aceasta înseamnă date genomice, date neuroștiințifice, precum și date despre mediul lor și alegerile stilului de viață.
3. Elaborați terapii mai bune pentru afecțiuni acute și dezvoltați un diagnostic și o definiție mai bune a afecțiunilor - având în vedere că doar jumătate dintre persoanele cu afecțiuni de sănătate mintală diagnosticate răspund bine tratamentelor existente.Calitatea îngrijirii trebuie reconsiderată și reconstruită pe date și semnale mai puternice decât abordarea curentă observator-centrică. Desigur, acest lucru este mult mai ușor de spus decât de făcut.

Este posibil ca aceste trei obiective să nu pară la îndemâna imediată, dar am un puternic sentiment al modului în care putem merge spre un nou cadru și un model mai integrator și unificat de îngrijire a sănătății mintale.

film de urmărit când este trist

Un nou cadru bogat în date pentru sănătatea comportamentală

Scopul și complexitatea problemei depășesc cu mult capacitățile științei existente și necesită o schimbare de paradigmă kuhniană. Ceea ce sugerez este un proiect global de sine stătător, dedicat colectării și analizei de date la scară foarte mare. Numiți-o o schimbare de paradigmă, o teorie unitară a sănătății comportamentale, chiar și următorul proiect al genomului uman. Aceasta este amploarea efortului la care va trebui să ne angajăm pentru a agrega și regresa în mod corespunzător toate seturile de date necesare pentru a realiza o astfel de descoperire dramatică - și necesară - în acest domeniu.

Prin aplicarea masivă a învățării automate, milioane de factori personali, de mediu și de stil de viață ai unor probe foarte mari ar putea fi analizați și izolați pentru a determina efectul lor asupra comportamentului uman, starea de spirit, cunoașterea și sănătatea mintală generală. Un astfel de proiect ar îmbina fluxurile de date în timp real despre comportament, stil de viață și mediu (dietă; activitate fizică; ritmul cardiac; mers; modele de respirație; consumul de substanțe; condițiile meteorologice și de poluare a locației dvs.; mai multe) cu toate datele despre pacienți „sănătatea mintală pe care am surprins-o în trecut cu evaluări psihologice și psihiatrice standard. Regresia la scară largă a unor astfel de corpuri de date va dezvălui probabil o imagine mult mai detaliată și mai exactă a complexităților ascunse care conduc sănătatea noastră mentală și ar putea genera un nou set complet de „șabloane” - modele de pacienți care, la rândul lor, pot conduce chiar la un set complet nou de diagnostice.

Aceste rezultate ne-ar ajuta să creăm un cadru cu adevărat personalizat, care să ducă la predicții mult mai eficiente, măsuri preventive și terapii mult mai eficiente pentru condițiile de sănătate mintală. Acest lucru ne-ar putea ajuta să creăm o lume în care sănătatea mintală ar putea fi înțeleasă nu numai pe baza istoricului dumneavoastră clinic de sănătate, a informațiilor demografice și socio-economice și a vizitelor cu un psiholog, ci și a scanărilor neurologice, a datelor despre activitatea dvs. fizică, precum și a dietei dvs. , mediu și date genomice.

Acum este timpul

Cu 1.000.000 de decese suicidare în fiecare an pe tot globul, o epidemie de depresie și anxietate care afectează un miliard de oameni , și miliarde pierdute anual în întreaga lume, costurile umane și financiare ale crizei de sănătate mintală sunt prea mari pentru a mai suporta. Dacă acest proiect va răspunde sau nu la toate sau chiar la unele întrebări pe care le pune poate fi o dezbatere sănătoasă și constructivă. Însă punerea de întrebări provocatoare nu a împiedicat niciodată progresul, mai ales când vine vorba de creația infinit de complexă, care este mintea umană. Chem OMS, Fundația Gates, Guvernul SUA și oricine altcineva care îi pasă de condiția umană să ia astăzi mănușa.Acum este momentul să acționăm decisiv și la o scară dramatică.