Schisma: de ce terapeutul și psihiatrul tău nu vorbesc

Într-o sâmbătă dimineață strălucitoare și clară, în octombrie trecut, Liam Oberman * a mers la camera de urgență. Și-a zvârcolit mâinile în timp ce aștepta să fie văzut și, întrebat de ce era acolo, a spus: „M-am gândit la sinucidere”. A fost condus într-o cameră din spate, unde i-au fost confiscate hainele, pantofii și centura. Mai târziu în acea zi, s-a verificat voluntar în secția de psihiatrie internată a spitalului, pentru a accesa asistență medicală și medicamente cât mai curând posibil.

Terapeutul lui Liam i-a recomandat cu tărie să înceapă medicația pentru gravitatea sa depresie și anxietate , care se transformase într-o bătălie de o lună cu gânduri intruzive care în cele din urmă s-au îndreptat către ideea suicidară. Cu toate acestea, deoarece terapeutul său era asistent social licențiat, dar nu psihiatru, ea nu i-a putut prescrie niciun medicament și nu a lucrat îndeaproape cu niciun psihiatru.

care sunt tulburările de personalitate

Fără acces imediat la o sesizare de psihiatru, Liam se simțea blocat. „Pur și simplu nu eram sigur ce altceva să fac”, a spus el. „Ar fi fost foarte greu să găsești pe cineva și să începi tratamentul ambulatoriu, deoarece am fost într-o astfel de criză.” Deși a fost un pas extrem de a primi asistență medicală prin intermediul unui spital internat, „în cele din urmă, a fost probabil cel mai bun mod de a obține imediat medicamente și tratament medical”, a spus el. „Terapeutul meu a spus că crede că viața mea este în pericol și asta m-a frapat cu adevărat. Mergând la spital a meritat ”.

Când Liam a fost externat patru zile mai târziu, cu o rețetă pentru Lexapro (Escitalopram) în buzunar, centura și hainele l-au returnat în pungi mari de hârtie, a fost repartizat să vadă un psihiatru din cartierul în care locuia (pe care îl vom numi) Dr. Roberts *). În următoarele șase luni, Liam se temea să meargă la doctorul Roberts, chiar dacă programările erau la fel de sporadice ca o dată pe lună. „Am simțit că încearcă să fie terapeutul meu”, a spus Liam, „când am deja un terapeut cu care am o relație excelentă. Doar îl vedeam pe Dr. Roberts pentru că trebuia, pentru medicamente. Nu mi-aș putea primi reîncărcarea lunară dacă nu l-aș vedea '.

Îngrijirea divizată a tratamentului divizat

Liam nu este singurul pacient frustrat de modelul de sănătate mintală „tratare divizată”. Tratamentul prin împărțire este practica standard în care terapeuții trebuie să facă acest lucru trimite clienții la psihiatri sau medicii de îngrijire primară pentru rețete, iar psihiatrii sunt din ce în ce mai incapabili să vadă clienții pentru terapia pe termen lung.

Cu toate acestea, există o puternică nevoie reciprocă de colaborare între furnizorii de sănătate mintală - terapeuții au nevoie de psihiatri și invers, deoarece practicile psihiatrice devin din ce în ce mai concentrate pe evaluare, diagnostic și gestionarea regimurilor farmaceutice. Dar, pe măsură ce furnizorii rămân împărțiți în nișe specializate, unde îi lasă pe pacienți?

Într-un peisaj ale cărui reguli de angajare sunt adesea dictate de creanțe de asigurare, probleme de răspundere civilă și o specializare tot mai îngustă a furnizorilor, legarea acestor piese separate pentru a integra îngrijirea sănătății mintale poate fi o provocare descurajantă. S-ar putea simți că avem nevoie de o hartă pentru a naviga prin complexitățile acestei lumi de tratament divizat.

Integrarea peisajului de îngrijire a sănătății mintale cu tratament divizat

Elka Goldstein * este un asistent social licențiat care a creat un scenariu potențial optim în fața tratamentului divizat: a dezvoltat o practică de colaborare comună cu un psihiatru. Inițial, acest parteneriat a oferit posibilitatea de a-și construi cabinetul privat și de a vedea mai mulți clienți, în timp ce se coordonează îndeaproape cu un furnizor de psihiatrie pentru a monitoriza diagnosticele și planurile de medicamente pentru pacienți.

„Cel mai bun lucru în acest sens este că clientul trebuie să meargă doar într-un singur loc și vorbim între noi în culise - deci nu este nevoie să reitereze cum merg lucrurile cu fiecare furnizor”, a spus Elka. „Pot vedea cum se descurcă un pacient cu un anumit medicament eliberat pe bază de rețetă - cum ar fi un anumit antidepresiv sau o combinație de terapii - și pot recomanda o ajustare a dozelor de medicamente. Este o modalitate uimitoare de a fi implicat în toate aspectele îngrijirii unui client, pentru că văd cum reacționează la medicamente în fiecare zi. '

În timp ce acest scenariu pare ideal - trebuie doar să găsiți un psihiatru și un terapeut care sunt parteneri - puține dintre aceste practici integrate par să existe. De ce este asta?

Originile tratamentului divizat

Privind evoluția atât a îngrijirii psihiatrice, cât și a terapiei de vorbire în ambulatoriu în ultimele decenii, unele răspunsuri pot fi găsite în împărțirea instruirii între terapeuți, psihiatri și psihologi și în dependența tot mai mare de produse farmaceutice pentru a sprijini terapia de vorbire.

Conform celor mai recente ghiduri de practică clinică pentru tratarea depresiei de către American Psychiatric Association , o combinație a ambelor terapii de vorbireșimedicamentul este recomandat pentru a oferi cel mai cuprinzător tratament pe termen lung pacienților. În plus, un articol în Psihiatrie mondialăîn 2014 a raportat descoperirea că psihoterapia și produsele farmaceutice combinate au fost de două ori mai eficiente decât medicamentele singure. Mai mult, studiul dinPsihiatrie mondialăa demonstrat că beneficiile terapiei cu vorbire și ale produselor farmaceutice au fost în primul rând independente, ceea ce înseamnă că fiecare terapie a ajutat pacienții într-un mod diferit.

Domeniul sănătății mintale devine din ce în ce mai deschis la combinarea medicamentelor cu terapia în tratarea unui număr de probleme de sănătate mintală, dar acest lucru poate duce la furnizorii individuali care tratează pacienții individuali ca în vid. Pentru a complica lucrurile, conform un studiu publicat în 2013 în Yale Journal of Biology and Medicine , medicii de asistență primară prescriu acum majoritatea antidepresivelor și văd majoritatea pacienților cu depresie - dintre care mulți nu au văzut niciodată un psihiatru pentru evaluare sau sprijin. Cu această stratificare sporită, este acum posibil să vedeți un terapeut pentru emoțiile dvs., consultați medicul de îngrijire primară pentru antidepresive și să ignorați cu totul evaluarea psihiatrului.

Acest lucru nu este neapărat cel mai bun. După cum a menționat dr. Michelle Riba în „Poate funcționa un model de tratament divizat?” în Psychiatric Times „Una dintre problemele pacienților este de a decide cine este responsabil. Pe cine ar trebui să vadă pentru ce probleme? ” În timp ce pacienții nu știu adesea cui să apeleze în situații de urgență, un model de tratament divizat al terapiei poate fi la fel de confuz pentru furnizori. Dr. Riba remarcă faptul că „clinicienii de multe ori nu elaborează modele de comunicare care duc la aranjamente de tratament divizate cu succes sau articulează responsabilitățile implicite și explicite ale clinicienilor”.

Reunirea furnizorilor

Deci, ce puteți face pentru a vă asigura că, dacă vedeți mai mulți furnizori de sănătate mintală, puteți beneficia de îngrijiri de sănătate mintală integrate și sigure și eficiente?

Liam și-a exprimat frustrarea că trebuie să fie legătura dintre furnizorii săi: „Am avut multă rezistență să-l văd pe Dr. Roberts doar pentru a-mi lua medicamentele. Nu am vrut să vorbesc cu el despre problemele mele; Îmi vedeam terapeutul de câțiva ani înainte de a începe Lexapro, așa că eu și ea vorbim aceeași limbă. ”

simptome ale atacurilor de anxietate la adulți

El a vorbit cu terapeutul său despre rezistența sa la a-l vedea pe Dr. Roberts și ea a crezut că ar trebui să exploreze rezistența mai mult. Poate că s-a simțit neputincios la cabinetul psihiatrului și nu a vrut să se deschidă sau să-l cunoască pentru că a fost epuizant sau jenant să reface detalii despre care a discutat deja pe larg în terapie. „În anumite privințe”, a spus Liam, „aș prefera dacă ar fimai clinic -Simt că încercând să fac mini-terapie cu mine, el mă patronează - și singurul motiv pentru care sunt acolo este pentru că are controlul asupra medicamentelor mele '.

Pentru a crea aranjamente mai reușite de terapie divizată, dr. Seth Mandel a oferit sfaturi atât pacienților, cât și furnizorilor. El a menționat că, atunci când un pacient a fost trimis la el pentru o evaluare psihiatrică de către un terapeut sau prin Talkspace, el ajunge imediat la terapeutul primar după consultarea sa, „astfel încât să știe că pacientul a fost văzut și astfel să poată revizui constatările mele și recomandări. ”

Dr. Mandel a subliniat, de asemenea, importanța de a avea o notă sau recomandare de la terapeut, astfel încât ambii furnizori să poată fi pe aceeași pagină despre care sunt cele mai importante probleme pentru un pacient. El a spus, „Sunt un ferm credincios că pacienții noștri fac cel mai bine atunci când terapeutul și medicul prescriptor sunt în contact regulat. Este întotdeauna cel mai bine să colaborați, deoarece pacienții pot oferi informații diferite fiecăruia și le pot raporta simptomelor uneia sau alteia datorită nivelului lor de confort particular. ” Mai mult, „pacientul se uită la noi pentru răspunsurile corecte. Dacă nu putem fi de acord asupra abordării, pacientul își pierde încrederea în întregul proces și inevitabil nu va merge la fel de bine ca și dacă furnizorii ar fi pe aceeași pagină. ”

simptome negative ale schizofreniei 5 a

Dr. Mandel notează că „întreabă întotdeauna un pacient cine este terapeutul lor, iar terapeuții ar trebui să-l întrebe pe pacientul care le prescrie medicamentele”. Pentru a favoriza comunicarea și colaborarea între furnizori, dr. Mandel a sugerat că „un pacient ar trebui să facă cunoscute aceste informații dacă nu li se solicită în mod explicit”. Dar „din acel moment, este într-adevăr responsabilitatea furnizorilor să comunice, deoarece este standardul de îngrijire. Pacientul are deja de ce să-și facă griji. ”

Acest sentiment ar putea fi o ușurare pentru pacienți, deoarece există un sentiment omniprezent că sunteți singur cu medicul dumneavoastră sau la mila companiei dvs. de asigurări. Poate fi minunat să auzim că acești doi furnizoriar trebui săsă discutați unul cu celălalt pentru că este un lucru responsabil din punct de vedere medical. Simpla cunoaștere a acestui lucru poate fi o încurajare puternică de a cere furnizorilor dvs. să discute despre tratamentul dvs. unul cu celălalt!

Modul în care pacienții pot pleda pentru ei înșiși

Deoarece colaborarea integrată nu este încă norma, iată câteva sugestii pentru a pleda pentru cea mai bună îngrijire de sănătate mintală posibilă între mai mulți furnizori:

• Distribuiți informațiile de contact ale fiecărui furnizor cu celălalt și încurajați-i să comunice periodic.

• Solicitați recomandări active sau recomandări personale de la un furnizor de încredere sau căutați echipe terapeut-psihiatrice, clinici sau parteneriate care oferă un model integrat.

• Căutați un psihiatru care oferă, de asemenea, terapie prin vorbire, integrând îngrijirea într-un singur furnizor.

• Atingeți baza cu fiecare furnizor despre celălalt și informați-i pe amândoi dacă există modificări sau dacă aveți întrebări. Care este planul lor cuprinzător pentru îngrijirea dumneavoastră?

• Nu vă fie teamă să căutați un psihiatru sau terapeut diferit dacă un furnizor nu vă satisface nevoile sau nu vă ajută în modul dorit.

• Talkspace’s psihiatrie online serviciul este, de asemenea, un mod convenabil și ieftin de a obține ajutorul de care aveți nevoie.

În cele din urmă, Liam a decis să-i spună doctorului Roberts cum se simte. „I-am spus doar că mi-a fost greu să vorbesc cu el și chiar am vrut doar să mă ajute să-mi reglementez medicamentele și să nu mă implic în acest mod emoțional. A fost ca și cum am descărca o povară emoțională mare, spunându-i ce simțeam cu adevărat. Am fost de acord să ne vedem puțin mai rar, iar acum suntem într-un loc mai cinstit ”.

În cele din urmă, în timp ce tratamentul împărțit poate tulbura apele terapiei prin introducerea furnizorilor suplimentari, a relațiilor și a judecăților, scopul este să vă simțiți mai bine. Și relațiile bune ne ajută să ne simțim mai bine mai repede. În calitate de clienți informați, vom prelua controlul asupra propriilor noastre îngrijiri. Când toate aceste piese se potrivesc, imaginea vindecării poate fi mult mai clară pentru toți cei implicați.

* Numele au fost schimbate pentru a proteja confidențialitatea.