Relații de echilibrare: atunci când ne pasă prea mult de clienții noștri

Sari la: Empatie pentru clienți Stabilirea limitelor cu clienții de terapie Redarea Favorite Scenarii terapeut-client Reechilibrarea relației cu clienții

Am primit prima mea lecție despre potențialele pericole ale îngrijirii prea profunde a unui pacient în toamna anului 2006, în timpul stagiului de asistență socială la un spital de psihiatrie din Queens, New York. Am intrat în Ward Six la 8 dimineața pentru schimbul meu de 7 ore. Duceam cafea și scoteam un căscat - până când am văzut că, pe lângă contingentul de doctori și asistenți medicali, doi agenți de securitate puternici se luptau să asigure o jachetă dreaptă pe un bărbat de 18 ani subțire cu scobitoare. bătută împotriva lor cu forța isterică a unei mame care ridică o mașină de pe copilul ei. Ouă amestecate erau împrăștiate pe peretele cenușiu decolorat - rămășițele micului dejun pe care pacientul le aruncase împotriva lui în timp ce striga fraze indescifrabile către cineva care clar nu exista decât în ​​mintea lui.

Genunchii mi s-au îndoit cu inima când l-am recunoscut pe pacientul halucinant ca fiind bobocul politicos și blând, care fusese adus de părinții săi șocați de coajă cu o zi mai devreme. Hiro * a recunoscut cu lacrimi că a înghițit o mână de somnifere după ce nu a reușit la jumătatea perioadei de fizică. Nu puteam trăi cu rușinea, repetă el, în timp ce mă luptam cu dorința de a-i îmbrățișa cadrul subțire.

9 semne de tulburare de personalitate narcisistă

După ce paznicii l-au medicat cu succes pe Hiro și l-au condus departe, și eu m-am simțit narcotizat. Tocmai asistam la cineva care avea prima pauză psihotică. Corzile mele vocale au funcționat suficient pentru a-i răspunde supraveghetorului meu, cum o faci? Cum poți să faci o zi?

Pentru că trebuie, a fost răspunsul pe care nu l-am uitat niciodată. Deși este un sfat aparent simplu și adecvat, nu este întotdeauna ușor de urmat. Cu siguranță nu a fost când a fost vorba despre Hiro.

The Therapist-Client Empathy Quagmire

Suntem atrași de această profesie din dorința de a ajuta oamenii care se luptă. Empatia este un cuvânt pe care mentorii îl ard în creierul nostru ca fiind o calitate esențială pentru un clinician de îngrijire a sănătății mintale.

ÎnUn model de supraveghere bazat pe alianța de lucru, psihologul Edwin S. Bordin a scris că lipiciul unei alianțe terapeutice funcționale este compus din trei factori:

1. de comun acord asupra obiectivelor terapeutice
2. sarcini pentru a muta pacientul spre atingerea acestor obiective și, probabil, cea mai importantă variabilă,
3. formarea unei legături emoționale.

Acesta din urmă este imposibil de realizat fără a simți cu adevărat ceva pentru persoana care ne încredințează psihicul său. Cu toate acestea, meseria noastră de terapeuți este de a monitoriza această legătură și orice sentimente pe care le dezvoltăm, astfel încât să rămânem suficient de obiectivi pentru a efectua o terapie competentă.

Paradoxul profesiei noastre este necesitatea de a ne pasa de oamenii cu care lucrăm - dar de a nu ne pasade asemeneamult.

Unele limite ar trebui să fie determinate de judecată

Evident, există limite clare externe de urmat atunci când începeți o relație terapeutică, numărul unu fiind să nu se angajeze niciodată în intimitate fizică cu un pacient. Un alt lucru este să evitați relațiile duale care ar putea fi dăunătoare pentru pacientul dvs., cum ar fi lăsarea unui client să facă contabilitate sau alte lucrări pentru dvs. în schimbul unei taxe mai mici. (Am primit oferta de câteva ori!)

Alte granițe sunt mai puțin clare, dar mai degrabă sunt conduse de judecată. De exemplu, am fost atins de faptul că psihoterapeutul meu de multă vreme mi-a acceptat invitația de a participa la semnarea primei mele cărți publicate. Irina avea o opinie adevărată din interior despre cât de mult a însemnat realizarea pentru mine. După lectura mea, Irina nu s-a apropiat de mine pentru un tete un tete, ceea ce mi s-a părut potrivit. Cum aș fi prezentat-o ​​familiei și prietenilor? Atunci când ne vedem în public - fie în mod așteptat, fie în mod neașteptat - este sarcina terapeutului să protejeze confidențialitatea unui client.

La următoarea noastră ședință, Irina a menționat că a câștigat o perspectivă mai nuanțată a mamei mele acum, când l-a văzut pe bătrânul Amatenstein de aproape și personal. Am răspuns, este minunat, am cerut câteva impresii despre părintele meu și munca noastră a continuat.

(Vezi si, de ce terapeuții au nevoie de proprii terapeuți .)

Cum arată redarea Favorite cu clienții

Pacienții întreabă adesea dacă am clienți preferați. Un răspuns adevărat ar fi probabil da. Indiferent dacă cauza este controtransferul sau un indefinibilnu stiu ce- adică ar putea exista o prietenie dacă circumstanțele ar fi diferite - anumiți clienți au potențialul de a invada gândurile unui clinician mai mult decât este sănătos.

Cu toate acestea, îngrijirea excesivă a clienților poate duce la acțiuni impulsive și potențial dăunătoare în cadrul terapeutic. Dacă nu este bifată, această empatie extremă ar putea duce la încălcarea liniilor directoare ale APA privind sănătatea limitele psiholog-client .

De aceea este esențial să vă monitorizați folosind instrucțiunile de mai jos. Dacă răspundeți da la unul sau mai multe dintre aceste puncte marcate, trebuie să faceți un pas înapoi de la marginea stâncii:

• Gândindu-vă mult la un anumit pacient între sesiuni, poate chiar pierzând somnul asupra clientului
• Prelungirea timpilor de terapie fără a percepe o taxă, cu excepția perioadelor de criză
• Implicarea în schimburi îndelungate de texte (textele scurte despre chestiuni practice sunt în regulă - cum ar fi schimbarea sau confirmarea unei ore de întâlnire)
• Împrumutarea de bani și / sau oferirea de sesiuni în curs gratuite unui client care suportă perioade financiare dificile
• Observând că miza ta emoțională în client te face incapabilă să oferi feedback imparțial sau îndrumare
• Contactați pacientul între sesiuni pentru a întreba rezultatul unui anumit eveniment care a fost discutat în ultima sesiune
• Sesiunile se simt mai mult ca să ajung din urmă cu un prieten decât să faci terapie
• Socializarea cu pacientul.

Când terapeuții depășesc: Exemple de cazuri

Rachel Thanders, LCSW, * psihoterapeut în cabinetul privat, a lucrat cu Diana * timp de doi ani la problemele sale legate de depresie și angajament. Thanders mi-a spus că, de-a lungul timpului, Diana a devenit din ce în ce mai pricepută în gestionarea problemelor sale emoționale fără intervenție. Sesiunile de 50 de minute rareori mișcau acul înainte și Diana era din ce în ce mai gata să treacă în faza de întrerupere a terapiei.

Thanders știa bine că, atunci când o relație client-terapeut a lovit un obstacol sau s-a simțit îngropată în nisipuri mișcătoare, a venit timpul să aducă în discuție lipsa conținutului real. Făcuse asta cu mulți clienți - dar nu cu Diana. O conferință de caz cu supraveghetorul ei l-a determinat pe Thanders să-și dea seama că o ține pe Diana pentru că o să-mi fie dor de ea când va înceta să intre.

Este adesea cel mai greu să menții distanța emoțională atunci când clientul este un copil. Casey Ferri, doctorandă într-un program de psihologie școlară-comunitară, care se internează la clinici specializate în terapie de familie, vizitare terapeutică, terapie și evaluări în urma abuzului și neglijenței copiilor mi-a scris: Adesea, scopul meu prin curte este să reunesc o familie, ceea ce uneori, după părerea mea, este mai dăunător pentru copil. Este foarte greu să nu te implici excesiv în emoțiile copilului. Uneori, îngrijorarea pentru un copil după ore este inevitabilă.

cum să fii diagnosticat cu PTSD

Ferri a împărtășit povestea unui lucrător de caz atât de atașat de ceea ce credea că este cel mai bun rezultat pentru un copil adoptiv - nu reunificarea! - că i-a devenit imposibil să distingă micii pași pozitivi pe care îi făceau părinții pentru a li se acorda custodia fiului lor. Particularitățile acestei lucrătoare de caz au colorat recomandările sale către supraveghetorii ei, care au ajuns să facă propriile evaluări și au eliminat-o din caz. Copilul a fost în cele din urmă returnat părinților și se descurcă bine.

Reechilibrarea relației furnizor-client

Clienții ne încredințează psihicul lor, care este un dar sacru. Suntem în cameră (chiar și atunci când este una virtuală) în slujba lor - nu ca salvator, bestie sau părinte surogat. Aici, câteva recomandări pentru a evita conectarea excesivă:

• Când inima ta este străpunsă de un client, fii atent la impulsurile tale. Încercați să nu intrați în acțiune fără o gândire atentă și verificându-vă cu un supervizor și / sau colegi și colegi. Grupurile de consultare a cazurilor pot fi deosebit de utile în acest fel. (Vezi si, Regretarea clientului care a dispărut - O poveste de încetare prematură .)
• Verificați adesea cu emoțiile dvs.: Îmi pasă prea mult? Ce este în interesul clientului meu?
• Dacă simți că ești legat emoțional de client, acționează în consecință - acest lucru poate însemna să vorbești cu pacientul tău despre un transfer la un terapeut mai potrivit pentru tratarea cazului în acest moment.
• Cu atât mai mult ți-a echilibrat viața , cu atât veți privi mai puțin clienții pentru a umple golul. Cu cât practici mai bine îngrijirea de sine, cu atât vei face o treabă mai bună pentru numărul tău de cazuri.

Mărturisirea unui terapeut final

Din când în când, mă mai gândesc la Hiro, tânărul adult la care am fost martor în fruntea primei sale pauze psihotice. Ca stagiar de asistență socială, slujba mea a inclus sesiuni zilnice cu Hiro, conducerea întâlnirilor de familie și, odată ce a fost stabil, coordonarea planului său de externare.

La câteva luni după eliberare, l-am sunat pe Hiro, care se întorcea la facultate, pe medicamente anti-psihotice și depresive și în psihoterapie obișnuită. S-a bucurat să afle de la mine, mi-a mulțumit pentru ajutor și a spus că se adaptează cât mai bine la situația sa.

Apelul meu mergea prea departe? Poate și este ceva ce nu aș face acum ca medic experimentat în sănătate mintală. Cu toate acestea, cred că check-in-ul meu de cinci minute cu Hiro nu a fost o implicare excesivă, ci mai degrabă participarea terapeutei mele Irina la semnarea cărții mele: recunoașterea faptului că el contează.

Uneori, a fi terapeut este asemănător echilibrării pe un balansoar emoțional - dacă ne aplecăm prea mult în ambele direcții, vom fi în pericol de cădere.

* Numele și detaliile de identificare au fost modificate.

Ultima actualizare: 16 iunie 2021