Tulburare de disregulare a stării de spirit (DMDD)

Ce este DMDD?

Toți copiii sunt predispuși la ciocnire ciudată din când în când, dar dacă copilul dumneavoastră prezintă crăpături severe care sunt dificil de controlat, extrem de frecvente și aparent disproporționate de situația în cauză, vă recomandăm să aveți evaluat pentru tulburarea disregulării stării de spirit (DMDD).

DMDD este un diagnostic destul de recent, care apare pentru prima dată în Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5) din 2013. DSM-5 clasifică DMDD ca un tip de tulburare depresivă, deoarece copiii diagnosticați cu DMDD se luptă să regleze stările lor de spirit și emoțiile într-un mod adecvat vârstei. Drept urmare, copiii cu DMDD prezintă izbucniri frecvente de temperament ca răspuns la frustrare, fie verbal, fie comportamental. Între izbucniri, aceștia experimentează iritabilitate cronică și persistentă.

DMDD a fost dezvoltat ca diagnostic ca răspuns la îngrijorarea psihiatrilor că tulburarea bipolară a fost supra-diagnosticată la copii. Tulburarea se bazează pe conceptul de dereglare severă a dispoziției ca o afecțiune distinctă de comportamentul maniacal și depresiv tipic episodic al tulburării bipolare. Mulți copii diagnosticați inițial cu bipolar pediatric nu au experimentat mania episodică (sau starea de spirit crescută) asociată cu această afecțiune.

Simptome DMDD

DMDD afectează semnificativ starea de spirit a copilului, provocând furie și iritabilitate. Această iritabilitate severă are două manifestări proeminente: izbucniri frecvente de temperament și o stare de spirit cronică, rău-temperată, care este mai mult sau mai puțin prezentă constant între aceste izbucniri. Pentru a fi diagnosticat cu DMDD, un copil trebuie să prezinte următoarele simptome:

cum să nu fii pasiv agresiv într-o relație

Tentări recidivante severe:Acestea pot fi verbale (tipe sau țipete) sau comportamentale (agresiune fizică)
Colere de furie care sunt incompatibile cu vârsta copilului:Cu DMDD, tantrumurile nu sunt ceea ce v-ați aștepta în ceea ce privește frecvența și severitatea pe baza nivelului de dezvoltare al unui copil. De exemplu, deși ați putea considera normal ca copiii mici să coboare pe podea lovind și țipând ocazional, nu v-ați aștepta să vedeți acest lucru de la un copil de 11 ani.
Izbucnirile apar frecvent:De obicei, te-ai aștepta să vezi o izbucnire de cel puțin trei ori în medie.
Starea de spirit dintre izbucniri este persistent iritabilă sau furioasă:Acest lucru poate fi observat de părinți, membri ai familiei, profesori sau colegi.

În plus față de simptomele de mai sus, diagnosticul necesită următoarele:

Simptomele sunt prezente de cel puțin un an, copilul neavând o perioadă de 3 sau mai multe luni fără să prezinte simptome.
Izbucnirile de temperament apar în cel puțin două sau trei setări diferite.
Copilul are vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani.
Simptomele au fost prezente înainte de vârsta de 10 ani.

Mai mult, un copil va fi diagnosticat cu DMDD numai dacă simptomele nu sunt rezultatul unei alte afecțiuni, cum ar fi tulburarea spectrului autist, tulburarea de stres posttraumatic, anxietatea de separare și așa mai departe. De asemenea, medicul dumneavoastră va dori să excludă posibilitatea ca simptomele atribuite efectelor oricărui medicament sau substanță.

Factori de risc pentru DMDD

Deoarece DMDD este o tulburare relativ nouă, cercetările sunt încă efectuate pentru a contura factori de risc specifici. Cu toate acestea, un studiu efectuat pe peste 3.200 de copii cu vârste cuprinse între 2 și 17 ani a constatat că între 0,8 și 3,3% dintre copii îndeplinesc criteriile pentru DMDD.

Anchetatorii au descoperit că copiii cu DMDD ar fi putut fi mai predispuși la comportament dificil, stare de spirit și anxietate de la o vârstă fragedă. Poate că s-au străduit să facă față frustrărilor și să se adapteze la schimbare fără a-și pierde cumpătul.

Se crede că DMDD apare mai des la băieți decât la fete și la copiii care au un membru al familiei cu o afecțiune psihiatrică.

În cele din urmă, copiii cu DMDD sunt mai predispuși să experimenteze:

Conflictul familial
Dificultate în mediile sociale
Suspensiile școlare
Un mediu de stres economic

DMDD vs Tulburare bipolară

DMDD a fost introdus ca diagnostic pentru a aborda ceea ce psihiatrii considerau a fi supradiagnosticul tulburării bipolare pediatrice. În timp ce caracteristica cheie a DMDD este iritabilitatea, semnul distinctiv al tulburării bipolare este prezența episoadelor maniacale sau hipomaniacale.

Un episod maniacal este definit ca o perioadă de dispoziție crescută, expansivă sau iritabilă, care implică de obicei umflarea stimei de sine, gânduri de curse sau dificultăți în menținerea atenției. Hipomania se referă la o formă mai puțin severă de manie care nu este atât de extremă încât să provoace afectarea funcționării zilnice.

Deși DMDD și tulburarea bipolară pot provoca ambele iritabilitate, episoadele maniacale tind să apară sporadic, în timp ce în DMDD starea de spirit iritabilă este cronică și severă. În plus, copiii cu DMDD nu prezintă, de obicei, euforie, insomnie și comportament orientat spre obiective, asociat cu mania. Diferențierea dintre DMDD și tulburarea bipolară nu este întotdeauna atât de simplă și este necesară o evaluare adecvată de către un profesionist în sănătate mintală pentru a examina ambele afecțiuni.

Diagnosticarea DMDD

Numai un medic, psihiatru sau asistent medical poate face diagnosticul de DMDD. Înainte de a se pune un diagnostic, profesionistul în sănătate mintală va efectua o evaluare cuprinzătoare a dumneavoastră

simptomele copilului pentru a face o evaluare. Evaluarea ar trebui să implice o discuție cu îngrijitorii și o observație sau întâlnire cu copilul. Poate fi util să păstrați un jurnal al izbucnirilor de temperament al copilului dvs. și să detaliați unde și când au loc înainte de întâlnirea dvs.

Tratamentul DMDD

Psihoterapie și intervenții comportamentale:Terapia cognitiv-comportamentală (TCC), un tip de psihoterapie, este utilizată în mod obișnuit pentru a învăța copiii cum să facă față gândurilor și sentimentelor care contribuie la sentimentul lor deprimat, anxios sau iritabil. Terapia învață, de asemenea, abilități de coping pentru reglarea furiei și modalități de identificare și re-etichetare a percepțiilor distorsionate care contribuie la izbucniri. Terapia comportamentală dialectică pentru copii (DBT-C) este o altă opțiune care servește pentru a învăța copiilor atenția, reglarea emoțională și cum să tolereze sentimentele de frustrare. În DBT-C, în loc să respingă emoțiile copilului, terapeutul le validează pentru a-l ajuta pe copil să-și dezvolte abilitățile de a-și gestiona sentimentele.
Instruire în managementul părinților:În formarea în managementul părinților, părinții sunt învățați strategii specifice pe care le pot folosi atunci când răspund la izbucnirile unui copil, pentru a evita întărirea comportamentului nedorit, calmarea copilului și recompensarea comportamentului pozitiv. Instruirea se concentrează, de asemenea, pe importanța predictibilității și implementează consecințe consistente atunci când copilul nu respectă instrucțiunile. Se recomandă ca toți îngrijitorii care petrec o cantitate semnificativă de timp cu copilul să participe la instruire pentru a ajuta la gestionarea comportamentului copilului.
Medicament:În cazul în care terapia și pregătirea pentru gestionarea părinților nu sunt eficiente singure, medicamentele pot fi prescrise pentru ameliorarea simptomelor DMDD. Stimulanții, care pot fi folosiți pentru a ajuta copiii să-și controleze impulsurile, și un antidepresiv cu efecte secundare ușoare, cum ar fi ISRS, sunt de obicei primul pas când medicamentul pare necesar.

Strategii de auto-ajutorare pentru părinți

Psihanalist Dr. Laurie Hollman , care este specializat în relațiile părinte-copil, subliniază importanța ca părinții să se împace cu propria anxietate în legătură cu comportamentul copilului lor, astfel încât să poată rămâne calmi în fața izbucnirilor copilului lor. Dacă părintele poate susține înțelegerea faptului că izbucnirea nu este aleatorie, ci mai degrabă o comunicare necontrolată cu sens, vor fi mult mai capabili să-și ajute copilul, spune ea.

Studii multiple arată că astfel de intervenții pot fi eficiente. Ca atare, poate doriți să solicitați sprijin de la un profesionist din domeniul sănătății mintale pentru formare specifică cu privire la modalități eficiente de a răspunde la comportamentul iritabil și de a vă îmbunătăți relația cu copilul dumneavoastră. Instruirea se concentrează și asupra importanței predictibilității, a consecvenței cu copiii și a întăririi pozitive.

Copiii cărora le place atingerea sunt bine ținuți în timp ce se liniștesc, chiar dacă se zbat. Copiii care se simt aversivi la atingere se descurcă mai bine cu tonuri ușoare și liniștitoare de la părinți care simpatizează spunând în liniște afirmații precum „Sunt cu tine”, „Sunt de partea ta”, lasă-mă să stau lângă tine și să aud ce vrei să spui , 'sfătuiește Hollman.

După ce copilul se liniștește și trece ceva timp, în funcție de vârsta copilului, poți purta o scurtă conversație care să indice că îl vei ajuta pe copil să spună ce are în minte dacă pot găsi câteva cuvinte în loc de mișcări pentru a obține ceea ce este necesar, ea spune. Scopul este ca copilul să interiorizeze în cele din urmă calmul părintelui și să se articuleze în cuvinte, mai degrabă decât în acțiuni.

Consolidarea pozitivă este, de asemenea, un aspect semnificativ al pregătirii părinților pentru a face față izbucnirilor DMDD. Când copilul face chiar un moment de calmare, îl întărește pozitiv, specificând cu precizie ce a făcut copilul, astfel încât să îl poată repeta și să învețe acea abilitate, spune Hollman. Dar, potrivit psihologului Kahina A. Louis, Ps.yD ., utilizarea întăririi pozitive este la fel de vitală atunci când copiii nu aruncă tantrums și pur și simplu demonstrează comportamente pozitive. Lăudați-i pentru lucrul specific pe care îl fac bine (de exemplu, sunt atât de mândru de voi pentru că ați partajat cu sora dvs.) și răsplătiți-i cu jetoane mici, precum autocolante, schimbări, gustări, noapte de film acasă sau timp de joacă suplimentar , atunci când îndeplinesc o sarcină pe care i-ați atribuit-o, sugerează ea.

Acest lucru nu numai că arată afecțiunea și aprecierea copilului, ci îi învață și că sentimentele pozitive urmează comportamentelor pozitive. Configurarea unei diagrame de rutină, cum ar fi o temă pentru acasă sau o sarcină, poate fi, de asemenea, utilă în structurarea programului, astfel încât copilul dumneavoastră să știe ce se așteaptă de la el / ea, pentru a reduce tantrumurile care sunt declanșate de regulile sau rutina zilnică.

Surse de articole

American Psychiatric Association. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale. Ediția a V-a. Arlington, VA: Asociația Americană de Psihiatrie; 2013.
Child Mind Institute. Un nou diagnostic pentru comportamentul exploziv. Disponibil la: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Accesat la 9 octombrie 2019.
Institutul Minții Copilului. Elementele de bază ale tulburărilor de disregulare a dispoziției. Disponibil la: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Accesat la 9 octombrie 2019.
Institutul Național de Sănătate Mentală. Tulburare de disregulare a stării de spirit. Disponibil la: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Accesat pe 9 octombrie 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ și colab. DSM-5 tulburare perturbatoare de dereglare a dispoziției: corelați și predictori la copiii mici. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Tulburare de dereglare a dispoziției perturbatoare: o nouă abordare diagnostică a iritabilității cronice la tineri. Sunt J Psihiatrie. 2014; 171 (9): 918-924.

Ultima actualizare: 10 iunie 2020