În lipsa psihiatrului din America

(Ilustrație: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Partea 1
Lipsa psihiatrilor: doar un obstacol în calea tratamentului

Când Theresa Nguyen, LCSW, a lucrat ca asistentă socială clinică într-un spital aflat chiar în afara Washingtonului, DC, a văzut prima dată frustrarea - și sfâșietoarea - decăderii psihiatrului națiunii. Aici ne aflam într-una dintre cele mai bogate zone din țară și nu am putut găsi psihiatri pentru copii care să iasă dintr-un program de sănătate mintală din spital fără să aștepte patru luni sau mai mult, spune Nguyen, acum vicepreședinte pentru politici și programe pentru Mental Health America , o organizație non-profit comunitară dedicată sănătății mintale. Nevoia era urgentă. Dar nimeni nu era disponibil. Lipsa este atât de semnificativă încât afectează toată lumea, indiferent de nivelul veniturilor.

Luați în considerare rezultatele potențiale: o mamă postpartum cu depresie severă își ia viața disperată, deoarece singurul psihiatru care își asigură asigurarea are o listă de așteptare de 3 luni. O studentă plecată de acasă pentru prima dată și care se luptă cu anxietatea și depresia contactează centrul de sănătate comportamentală al școlii doar pentru a-i spune, îmi pare rău, dar nu iau noi pacienți. Un bărbat de 42 de ani, deprimat, din Idaho, în mediul rural, are în vedere să-și întoarcă arma asupra sa când i se spune că trebuie să aștepte 3 săptămâni - și să conducă 4 ore - pentru a vedea unul dintre puținii psihiatri ai statului.

Unul din cinci adulți și copii din SUA au o problemă de sănătate mintală sau abuz de substanțe, conform unui raport din 2017 al Kaiser Family Foundation, publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane . [1] Este o povară mai mare a bolilor în America decât cancerul sau bolile de inimă, dar doar 40% dintre adulți și 50% dintre copii primesc ajutor, a descoperit grupul. Există o mulțime de motive. Unii oameni sunt prea stânjeniți sau se tem să se întindă. Dar alte motive obișnuite găsite de Fundația Familiei Kaiser se aliniază la decalajul psihiatrului căscat - oamenii care nu puteau obține ajutor nu știau unde să apeleze. Nu își puteau permite îngrijirea. Sau asigurarea lor nu a acoperit-o.

cum ajuti pe cineva cu depresie

Pandemia Coronavirus a arătat o lumină asupra acestei probleme și a dus la o creștere imensă a utilizării teleterapiei pentru a răspunde cererii crescute de servicii de sănătate mintală. Rămâne de văzut dacă telesănătatea va continua să fie utilizată cu entuziasm în acest mod post-pandemie. Indiferent, stresul virusului a menținut nevoile de sănătate mintală - și fisurile din sistem - în fruntea conversației naționale. Din fericire, lucrurile ar putea începe în cele din urmă să se schimbe.

La 11 martie 2021, președintele Biden a semnat legea mult așteptatului American Rescue Plan . Legea pune deoparte finanțare în domeniul de 4 miliarde de dolari pentru o gamă largă de servicii de sănătate mintală pentru adulți și copii, inclusiv echipe adecvate de răspuns la criză și servicii la nivel școlar.

Între timp, un manual despre cum am ajuns aici și ce trebuie să se schimbe.

Lipsa tăcută

Potrivit unui raport din 2018, există aproximativ 30.451 de psihiatri practicanți în SUALipsa tăcută: o carte albă care examinează tendințele de aprovizionare, cerere și recrutare în psihiatriede Merritt Hawkins, o mare firmă de căutare a medicilor. [2] Grupul spune că este vorba de aproximativ 9 psihiatri la 100.000 de oameni, în afară de cei aproape 15 la 100.000 care oferă o bună îngrijire a sănătății mintale. Dar lipsa este mai mare decât atât în multe locuri. Șaizeci la sută din județele americane nu au psihiatri practicanți - medicii din prima linie care evaluează problemele de sănătate mintală și prescriu și gestionează medicamente și alte tratamente - potrivit unui raport al New American Economy 2017. [3] Multe, dacă nu toate, sunt rurale. În rest, acoperirea este inegală. Se estimează că există 612 psihiatri la 100.000 de persoane în părți din statul New York, dar mai puțin de 1 la 100.000 în Idaho. În 185 din cele 254 de județe din Texas, numărul este zero. În Hawaii, este posibil să aveți nevoie de o barcă sau un avion pentru a ajunge la unul. Insulele Lanai și Molokai au avut puțini sau deloc psihiatri în 2010, potrivit unui studiu realizat în 2017 la Universitatea din Hawaii. [4]

Numerele ar putea să se scufunde în curând. În timp ce numărul medicilor din alte specialități medicale crește, numărul psihiatrilor a scăzut cu 0,2% între 2003 și 2013, potrivit unui studiu din 2016 realizat înAfaceri de sănătate. [5] Iar cei care lucrează cu persoane asigurate sau cu locuri de muncă guvernamentale în domeniul sănătății au scăzut cu 10% în acel moment. [6] Șaizeci la sută dintre psihiatri au peste 55 de ani, ceea ce îi face una dintre cele mai vechi (și cele mai apropiate de pensionare) dintre toate specialitățile medicale. [7] (Doar pneumologia și oncologia au mai mulți medici de peste 55 de ani.)

Nevoia era urgentă. Dar nimeni nu era disponibil, spune Theresa Nguyen, LCSW, a MHA. Lipsa este atât de semnificativă încât afectează toată lumea, indiferent de nivelul veniturilor.

În timp ce numărul noilor psihiatri care ies din programele de rezidențiat a crescut oarecum recent, s-ar putea să ajungem la 6,090 până la 15 600 psihiatri până în 2025, spune un 2017 Raportul Consiliului Național pentru Sănătate Comportamentală. [8]

Timpii de așteptare pot fi lungi. Benzion Blech, MD, acum în departamentul de neurologie al Clinicii Mayo din Phoenix, Arizona, și alți doi cercetători au chemat 150 de psihiatri afiliați cu trei dintre cei mai mari transportatori de asigurări de sănătate din zona Washington, DC, ca pacienți care cumpără mister pentru un studiu din 2017 . Doar 15% au declarat că acceptă pacienți noi cu această asigurare și doar 7% ar putea programa o întâlnire în termen de două săptămâni. [9] Un studiu similar efectuat pe 1.154 de psihiatri într-un plan de sănătate din Maryland a constatat că doar 14% acceptau pacienți noi cu programări în următoarele 45 de zile. Este cu siguranță important să solicitați asistență medicală, dacă este necesar, a spus dr. BlechPsycom. Cea mai mare problemă cu care se confruntă pacienții este că au dificultăți în găsirea unui psihiatru care are sloturi deschise - nu contează că își iau de fapt asigurarea.

Când cercetătorii de pe coasta de vest au chemat 229 de psihiatri enumerați în Super Pages din județul Los Angeles pentru un studiu similar despre cumpărători, aceștia s-au descris ca fiind o persoană cu simptome grave de sănătate mintală care avea nevoie de o evaluare a medicației. Doar 28 de ani ar putea face o programare. Timpul mediu de așteptare a fost mai mare de cinci săptămâni pentru 80%. Și taxa de consultanță mediană a fost de 450 USD. [10]

Costul este o mare preocupare. Aproximativ 45% dintre psihiatri nu au acceptat asigurări private de sănătate sau Medicaid într-un studiu realizat în 2014 de la Weill Cornell Medical CollegePsihiatrie JAMAcare foloseau date la nivel național. [unsprezece] Aceasta este cu mult mai mare decât alte specialități medicale și scăzuse cu 17% din 2006. Mulți dintre cabinetele solo nu au timp să se ocupe de toate documentele, notează cercetătorii. Dar aceste rate scăzute de acceptare pot reprezenta o barieră în calea accesului la serviciile de sănătate mintală, adaugă ei.

Căderea sănătății mintale

Lipsa de psihiatri nu este singura problemă cu care se confruntă persoanele cu afecțiuni de sănătate mintală care caută tratament. Pentru cei cu probleme severe, programele de internare sunt în scădere, pentru un singur lucru. Asigurarea de sănătate poate limita cine puteți vedea sau cantitatea de ajutor pe care o veți primi, în moduri incomode. Acest lucru, plus lipsa, duce la timpi lungi de așteptare, vizite medicale mai scurte pentru probleme psihiatrice, prescripții mai lungi pentru medicamente cu monitorizare mai redusă și timpi lungi de așteptare, întrucât mai multe persoane ajung în sălile de urgență ale spitalului când apare o criză de sănătate mintală. Și este pur și simplu dificil să obțineți un bun diagnostic și un plan de tratament, în special pentru populațiile vulnerabile, cum ar fi copiii adoptivi și adulții mai în vârstă, potrivit raportului Consiliului Național pentru Sănătate Comportamentală din 2017, The Psychiatric Shortage: Causes and Solutions. [7]

Găsirea ajutorului când nu puteți găsi un psihiatru

Nu este ușor, dar acești pași vă pot ajuta pe dvs. sau pe cineva drag să obțineți ajutor pentru sănătatea mintală atunci când aveți nevoie:

Discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală primară.Este posibil ca medicul dumneavoastră de familie să vă poată trimite la un psihiatru cu care are o relație profesională sau în care are încredere. Ea poate fi, de asemenea, conștientă de alte resurse, cum ar fi clinicile de sănătate mintală, cabinetele de grup care angajează, de asemenea, asistenți medicali avansați sau asistenți medici cu specialitate în psihiatrie sau centre de sănătate comunitare. Furnizorul dvs. de asistență medicală primară s-ar putea simți confortabil să prescrie și să monitorizeze unele medicamente pentru probleme de sănătate mintală și să vă poată recomanda pentru alte servicii de care aveți nevoie, cum ar fi terapia. Unii medici chiar participă la un nou tip de asistență medicală numită îngrijire colaborativă, în cazul în care sunt parteneri cu un psihiatru sau cu o asistentă medicală sau asistent medical pentru a oferi îngrijire în cabinetul medicului de familie. Știm că există o lipsă de profesioniști din domeniul sănătății mintale în America, deci dacă locuiți într-o comunitate în care pur și simplu nu există un psihiatru, sau va trebui să parcurgeți o distanță mare pentru a vedea una, sau există o listă de așteptare incredibilă pentru una sau două care sunt în oraș, medicul dumneavoastră de asistență primară este o opțiune bună, spune Christine Allen, purtător de cuvânt pentru NAMI, Alianța Națională pentru Bolile Mentale . Ca parte a instruirii lor, toți medicii trebuie să se familiarizeze cu condițiile de sănătate mintală. Deci, medicul dumneavoastră de familie va avea cunoștințe generale despre condițiile de sănătate mintală - cunoștințele lor probabil că nu vor fi la fel de profunde și bogate ca un medic specializat în boli mintale, dar în absența unui profesionist în sănătate mintală, vor fi o amendă aliat pentru tine.
Apelați la asigurătorul dvs. de sănătate, dar aveți grijă rețelele fantomă .Companiile de asigurări de sănătate au administratori de cazuri care vă pot ajuta să găsiți un psihiatru care vă acceptă asigurarea sau o asistentă medicală avansată în psihiatrie care practică singură sau într-o clinică sau un cabinet medical, spune Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, președinte al the American Psychiatric Nurses Association . Cu toate acestea, rețineți că multe organizații de îngrijire administrată susțin disponibilitatea clinicienilor în rețelele lor de furnizori, dar la contactarea furnizorilor de pe liste, pacienții au fost cunoscuți pentru a experimenta un număr greșit și furnizorii decedați. clienții lor care solicită asistență medicală mintală pot avea dificultăți în a obține o astfel de îngrijire în timp util și eficient. Listele de furnizori incorecte sunt atât de obișnuite încât au un nume: rețele fantomă (sau fantomă).
Cereți familiei și prietenilor o recomandare.Aș recomanda să solicitați ajutorul altora în căutarea dvs. de îngrijire psihiatrică, spune dr. Blech. Unele persoane care pot fi cele mai utile ar fi membrii familiei și prieteni apropiați. Este posibil să fie conștienți de resursele valoroase pe care s-ar putea să nu le fiți, iar faptul că sunteți deschis cu ei în legătură cu problema dvs. de sănătate mintală poate permite un dialog excelent și un schimb de informații bune pentru a beneficia de îngrijirea de care aveți nevoie.
Luați în considerare un alt tip de practicant.Asistenții medicali cu experiență avansată și asistenții medicului cu specialitate în psihiatrie vă pot evalua, prescrie medicamente și vă pot urmări progresul. Regulile de practică diferă în funcție de stat; în 22 de state plus districtul Columbia, de exemplu, asistenții medicali avansați în psihiatrie pot practica singuri; la alții este necesară supravegherea de către un medic. În cinci state - New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa și Idaho - unii psihologi pot prescrie și unele medicamente pentru afecțiuni de sănătate mintală. [unsprezece] Dacă vă aflați într-un spital sau primiți îngrijiri de sănătate mintală la un centru medical universitar, echipa dvs. poate include, de asemenea, un farmacist psihiatric certificat de bord, care este instruit pentru a evalua, recomanda și monitoriza medicamentele. [12] [13]
Încercați telepsihiatria.Unii medici de familie și centre de sănătate comunitare oferă întâlniri video cu un psihiatru, asistent medical sau asistent medical. Vă pot evalua, gestiona medicamentele și se pot consulta cu medicul dumneavoastră. [14]
Nu vă bazați doar pe medicamente.Există trei piloni principali ai îngrijirii sănătății mintale: terapia, medicația și îngrijirea de sine, spune Allen. Nu vă puteți recupera de la boli psihice prin tehnici de auto-îngrijire, cum ar fi exercițiile fizice sau alimentația sănătoasă, singur.Probabil că nu vă puteți recupera de la boli mintale numai prin terapie. Ar fi foarte dificil să vă reveniți de la boli mintale numai prin medicamente. Când acești trei piloni funcționează împreună la unison, creează cele mai mari șanse pentru recuperarea sănătății mintale. Ați fi surprins cât de semnificativ se poate îmbunătăți starea unei persoane atunci când se angajează într-o terapie potrivită pentru diagnosticarea ei, luând în mod constant medicamentele sale și tratându-și corect corpul și mintea.
Intindeți mâna. Grupuri precum NAMI și Mental Health America vă pot ajuta să găsiți asistență, cum ar fi modalități de a vă conecta cu persoane care au avut probleme similare. Suna Linia de ajutor NAMI la 1-800-950-NAMI (6264) sau verificați Site-ul Mental Health America pentru mai multe informatii.
De urgență? Mergeți la urgență.Gândurile sau acțiunile sinucigașe, iluziile sau paranoia, violența sau amenințările de violență sunt semne ale unei crize care merită o atenție rapidă și profesională. Luați un prieten sau un membru al familiei (sau rugați pe cineva să vă ducă) la cea mai apropiată cameră de urgență a unui spital. [cincisprezece] De asemenea, puteți apela mai întâi 9-1-1 sau apela 1-800-273-TALK (8255) pentru a ajunge la un centru de criză de 24 de ore. [16]

Ilustrație a furnizorilor de tratament de sănătate mintală care se aliniază pentru îngrijirea pacientului deprimat

(Ilustrație: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Partea 2
Nu găsiți un psihiatru? Ce zici de o asistentă medicală avansată, un asistent medic sau un psiholog care prescrie?

Psihiatrii sunt medici care diagnostichează și gestionează condițiile de sănătate mintală, prescriind și monitorizând medicamente și alte tratamente. Dar în aceste zile, ei nu sunt singurii practicanți în sănătate mintală care prestează aceste servicii. Un număr din ce în ce mai mare de asistenți medicali specializați, asistenți medicali și, în unele locuri, psihologi, completează o lacună de îngrijire a sănătății mintale, pe măsură ce nevoia Americii de ajutor în domeniul sănătății mintale depășește scăderea ofertei sale de psihiatri.

Uimit? În acest moment, aproximativ 14.000 de asistenți medicali avansați [17] și 1.500 de asistenți medic [18] - precum și psihologii autorizați să prescrie în cinci state (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana și New Mexico) - evaluează și diagnostică condițiile de sănătate mintală, prescriu medicamente și monitorizează sănătatea mintală continuă a copiilor și adulților din SUA . Acești practicanți pot lucra în cabinetele lor private sau în cabinetele medicilor, spitale, clinici de sănătate mintală, centre de sănătate comunitare, spitale, instituții de îngrijire medicală și închisori.

Pot face ce pot face psihiatrii?

Asistentele medicale cu practică avansată în domeniul sănătății psihiatrice-mentale (PMH-APRN) au fondul medical, experiența clinică și pregătirea riguroasă pentru a oferi această îngrijire. Și oferim ceva mai mult - întreaga conexiune de sănătate, concentrarea asupra întregii persoane pe care asistenții medicali o fac atât de bine, spune Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, președinte al American Psychiatric Nurses Association . Sunt șeful administrativ al departamentului de psihiatrie pentru o rețea mare de spitale. Asistentele psihiatrice de aici și de pretutindeni doresc să construiască relații terapeutice. Vor să cunoască oamenii, să înțeleagă cu adevărat cine sunt, ce au nevoie și ce este mai bine pentru ei ca o persoană întreagă. Stern spune că PMH-APRN (atât asistenții medicali practicanți, cât și asistenții medicali specialiști clinici) văd persoana dincolo de diagnosticul lor, prioritizând tratamentul centrat pe persoană care promovează atât sănătatea mentală, cât și cea fizică. Ea explică faptul că PMH-APRN au abilitățile și pregătirea pentru a evalua sănătatea mintală a pacienților, a diagnostica tulburările de sănătate mintală și a consumului de substanțe, de a prescrie medicamente și de a oferi tratamente terapeutice, cum ar fi psihoterapia. Ea atribuie baza PMH-APRNs în asistență medicală cu capacitatea lor de a oferi îngrijire holistică și coordonarea îngrijirii, pentru a se asigura că pacienții lor obțin întreaga gamă de îngrijiri de sănătate fizică și mentală de care ar putea avea nevoie.

Cea mai mare problemă cu care se confruntă pacienții este că au dificultăți în găsirea unui psihiatru care are sloturi deschise - nu contează că își iau de fapt asigurarea, spune Benzion Belch, MD.

Domeniul de practică și expertiza asistenților medicali în psihiatrie are multe de oferit, spune Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, președinte al formării continue și dezvoltării profesionale pentru Asociația asistenților medicilor în psihiatrie și profesor asistent clinic la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center din Dallas, Texas. [douăzeci] Un AP în psihiatrie poate face evaluarea inițială și evaluarea la un interviu de diagnostic și poate începe medicația, spune Judd. AP-urile pot prescrie majoritatea formelor de medicamente și apoi pot gestiona și urmări pacienții. De asemenea, ei pot face psihoterapie scurtă. Datorită bazei noastre de cunoștințe în medicină, suntem bine poziționați pentru a ne ocupa și de îngrijirea persoanelor cu boli cronice multiple care pot lua mai multe medicamente cu propriile riscuri de efecte secundare și interacțiuni - cum ar fi cineva cu depresie, diabet și hipertensiune arterială . Expertiza noastră este importantă, deoarece putem lucra cu psihiatri, făcând un management mai general al sănătății pacienților și putem lucra cu medici de îngrijire primară, oferind îngrijiri de sănătate mintală pe care ar putea să le simtă că nu au timp să le ofere modul în care și-ar dori. Acest lucru este deosebit de important, deoarece devine din ce în ce mai dificil pentru medicii de asistență primară să-și îndrepte pacienții către psihiatri din cauza penuriei.

În rezumat, iată câteva dintre atribuțiile pe care le-ar putea asuma un NP sau un AP avansat:

Creați planuri de asistență medicală, pe baza unui ambulatoriu sau de îngrijire la domiciliu pentru afecțiuni acute sau cronice de sănătate mintală
Oferiți consultații
Efectuați evaluări ale pacienților
Prescrieți medicamente conform legilor statului lor
Prescrieți și oferiți diverse tratamente, cum ar fi psihoterapia, terapia cu medicamente, terapie cognitiv comportamentală , etc.
Lucrați alături de medici pentru recomandări și pentru a oferi îngrijire pacientului
Educați pacientul asupra tulburărilor de sănătate mintală
Contribuiți la dezvoltarea politicilor, îmbunătățirea calității, evaluarea practicii și reforma asistenței medicale

Pot acești practicanți să facă tot ce poate un psihiatru? În funcție de stat, cam mult, spune Stern. Dacă aveți o afecțiune de sănătate mintală care nu răspunde la medicamente sau dacă afecțiunea dumneavoastră este complexă sau aveți afecțiuni grave de sănătate mintală, PMH-APRN poate fi necesar să colaboreze cu un alt furnizor, adesea un psihiatru, spune ea. Judd adaugă că AP-urile sunt bine poziționate pentru a spori accesul la sănătate mintală de către pacienți, datorită pregătirii noastre medicale pe scară largă. AP sunt instruiți pentru a diagnostica, trata și prescrie medicamente și pentru a lua decizii diagnostice și terapeutice care salvează viața în timp ce lucrează autonom sau în colaborare cu alți membri ai echipei de asistență medicală. În calitate de furnizori de asistență medicală de încredere, studiile au arătat că, atunci când AP-urile sunt capabile să practice întreaga măsură a pregătirii și experienței lor, accesul pacienților la îngrijire crește, ratele de readmisie în spital și durata de ședere scad, iar ratele de infecție scad.

Este îngrijirea compromisă atunci când nu vedeți un medic?

Cercetările spun că acești profesioniști din domeniul sănătății oferă îngrijiri de înaltă calitate. Într-un studiu din 2018 în Jurnalul American de Medicină Preventivă , cercetătorii de la Universitatea California din San Francisco School of Nursing notează că mai multe studii au constatat că îngrijirea acordată de PMHNPs [Psihiatric-Mental Health Nurse Practitioners] este similară cu cea a psihiatrilor, este de înaltă calitate și duce la rezultate pozitive asupra sănătății comportamentale. Un studiu pe care îl citează a constatat chiar că o clinică de sănătate mintală condusă de o asistentă medicală pentru adulții fără adăpost a redus rata spitalizărilor psihiatrice cu mai mult de jumătate. [19]

Judd și Stern spun că o mare parte din publicul larg s-a obișnuit să primească o gamă largă de asistență medicală de la AP și asistenți medicali avansați (NP și SNC) și sunt fericiți să lucreze cu ei și atunci când vine vorba de sănătatea mintală. Judd spune că există din ce în ce mai mult acceptarea practicienilor din domeniul sănătății aliați. Un lucru pe care îl aud este că oamenii simt că AP le ascultă cu adevărat și sunt preocupați de sănătatea și bunăstarea lor globală. Oamenii simt că AP-ul petrece mult timp cu ei, poate mai mult decât ar face medicul. Poate că acest lucru nu este adevărat în câteva minute, dar poate fi întreaga dispoziție a AP - abordarea noastră holistică a îngrijirii totale a pacientului, modul nostru de a vorbi cu pacienții.

Cum cred medicii și experții în sănătate mintală că se acumulează? Asociația Medicală Americană, Asociația Americană de Psihiatrie și Alianța Națională pentru Bolile Mentale nu au oferit răspunsurile solicitate pentru acest articol. (Cu exceptia American Psychiatric Association susține o abordare de îngrijire colaborativă care poate include asistenți medicali care lucrează în cabinetele medicului primar pentru a oferi îngrijiri de sănătate mintală, sub supravegherea unui psihiatru.). Dar Nguyen din Mental Health America spune că ar putea ușura lipsa și ar putea oferi îngrijirea necesară. Cred că calitatea fiecărui practicant trebuie să fie dovedită de experiența dvs. cu ei, nu de literele de după numele lor, spune ea. Am întâlnit mulți practicanți care sunt uimitori. Ce pot face este condus de ceea ce este permis legal în fiecare stat. Dacă sunt sau nu buni, depinde de experiența ta cu ei - stau și ascultă, te tratează eficient sau te reped pe ușă?

Dărâmarea barierelor

Asistenții medicali avansați (SNP și SNC), asistenții medicilor și psihologii care prescriu medicii pot ajuta persoanele cu nevoi de sănătate mintală să evite unele dintre barierele din calea îngrijirii psihiatrice care îi împiedică pe adulți și copii să primească ajutorul de care au nevoie. Acestea pot include:

Acces:Creșterea accesului la îngrijirea sănătății mintale, în special în zonele rurale. Un studiu din 2008 realizat de Universitatea din Pennsylvania a constatat că asistenții psihiatrici cu practică avansată erau mai predispuși decât psihiatrii să locuiască în zonele rurale. [ douăzeci ] Treisprezece la sută dintre aceste asistente medicale, comparativ cu 7% dintre psihiatri, trăiau în zone rurale din SUA. Între timp, un alt grup de cercetători care s-au uitat la asistenții psihiatrici în cabinetul privat în 2017 au observat că statele cu unele dintre cele mai scăzute cifre de psihiatri se numără printre cele care au legalizat cabinetele independente pentru asistenții medicali. [ douăzeci și unu ] Acestea includeau Alaska, Utah, Oregon, Montana, Dakota de Nord, Dakota de Sud și Nebraska.

Asistenții medicali au oferit de mult timp servicii de sănătate comunitară, adesea când accesul la alți furnizori este limitat, notează cercetătorii Universității din Pennsylvania. APPN-urile [asistente psihiatrice de practică avansată] pot fi bine adaptate realităților rurale și practicilor de îngrijire primară. Datorită extinderii lor de formare și a domeniului de practică, APPN-urile pot fi profesioniștii ideali din domeniul sănătății mintale din mediul rural.

Cost:După cum sa menționat anterior, aproximativ 45% dintre psihiatri nu acceptă asigurări private de sănătate sau Medicaid. [ 10 ] Este mult mai mare decât alte specialități medicale. Într-un studiu, taxa mediană pentru prima consultare cu un psihiatru a fost de 450 USD. Medicii practicanți și asistenții medicali sunt mai predispuși să se asigure, spun Stern și Judd. Ce se întâmplă cu toată lumea care nu își poate permite îngrijirea sănătății mintale la prețuri ridicate? Spune Judd. Medicii asistenți ajută la umplerea acestei lacune.

Ce pot face asistenții medicali de practică avansată pentru dvs.

Cine sunt ei:Asistenții medicali de psihiatrie de practică avansată (asistenți medicali sau asistenți medicali specialiști) evaluează, diagnostică, tratează și evaluează bolile mintale, cum ar fi depresia, schizofrenia, tulburarea bipolară, anxietatea, tulburările de consum de substanțe etc. citiți testele medicale și oferiți psihoterapie. Toate cele 50 de state acordă asistenților medicali avansați un anumit nivel de capacitate de a prescrie medicamente. În 22 de state plus districtul Columbia, aceste asistente medicale au permisiunea de a practica independent; în altele, este necesar un anumit grad de supraveghere de la un medic.

Lucrează în spitale, clinici de sănătate mintală, centre de sănătate comunitare, cabinete medicale și cabinete independente. Asistentele medicale avansate joacă, de asemenea, un rol în creștere în telepsihiatrie și în programe de îngrijire colaborativă, unde serviciile de sănătate mintală sunt disponibile în birourile furnizorilor de îngrijire primară. În aceste programe, un psihiatru supraveghează de obicei îngrijirea - fie la fața locului, fie la check-in cu asistenții medicali și cu medicii de îngrijire primară în mod regulat, potrivit American Psychiatric Association.

Instruire:O asistentă medicală avansată înregistrată în sănătate psihiatric-mentală trebuie să aibă certificare națională de la Centrul de acreditare American Nurses pentru a fi licențiată sau recunoscută de un consiliu și practică de asistență medicală la nivel de stat. Pentru a obține certificarea, asistenții medicali trebuie să dețină o licență RN activă (asistentă medicală înregistrată) și să finalizeze un program educațional la nivel de masterat, postuniversitar sau doctorat. Programele acoperă diagnosticarea și evaluarea condițiilor de sănătate mintală, îngrijirea pacienților, inclusiv terapia, educația și medicația, lucrul cu familiile, promovarea sănătății mintale, înțelegerea diferențelor culturale și multe altele. Cerințele educaționale includ:

Un minim de 500 de ore clinice supravegheate de facultate, obținând experiență directă
Trei cursuri separate de evaluare fizică / de sănătate avansată, fiziopatologie avansată (cauzele și dezvoltarea bolilor și afecțiunilor) și farmacologie avansată
Conținut în promovarea sănătății și prevenirea bolilor, diagnosticarea și gestionarea bolii
Instruire clinică în cel puțin două domenii ale psihoterapiei sănătății mintale

Asistentele psihiatrice de practică avansată sunt educate și instruite pentru a trata pacienții pe tot parcursul vieții, dar unele se pot specializa în tratarea unei anumite populații, cum ar fi copiii și adolescenții sau pacienții geriatrici. Nu există certificări separate pentru aceste specializări; asistentele psihiatrice de practică avansată caută adesea educație suplimentară pentru a spori îngrijirea pe care o oferă unei anumite populații.

Asistenții medicali avansați în psihiatrie trebuie să finalizeze un proces de recertificare la fiecare cinci ani și să urmeze cursuri de formare continuă sau alte formări profesionale. [22]

Ce pot face asistenții medicului psihiatric pentru dvs.

Cine sunt ei:Medici asistenți specializați în activități de sănătate psihiatrică / mentală sub supravegherea unui psihiatru sau a altui medic, cum ar fi un medic primar. Aceștia pot oferi evaluări ale sănătății mintale, pot face un diagnostic și pot exclude problemele medicale care stau la baza simptomelor, pot prescrie medicamente, pot comanda teste de laborator și pot face trimiteri către alți medici. De asemenea, pot urmări și continua îngrijirea persoanelor cu probleme de sănătate mintală - prin medicamente, consiliere și alte abordări - și pot lucra și cu familiile lor.

Autoritățile psihiatrice funcționează în cabinetele medicilor, spitale, unități de sănătate comportamentală, unități de psihiatrie la spitale, în săli de urgență, în unități corecționale, clinici private de sănătate, închisori și închisori. [ 2. 3 ]

Instruire:Toate AP-urile primesc pregătire academică într-un program postuniversitar de trei ani plus peste 2.000 de ore de experiență clinică cu rotații în rotații clinice în disciplinele medicale și chirurgicale, inclusiv medicina de familie, medicina internă, obstetrică și ginecologie, pediatrie, chirurgie generală, medicină de urgență, și psihiatrie. Pentru a practica, un AP trebuie să treacă examenul național de certificare pentru asistentul medicului și să solicite o licență de stat. Un AP poate lucra în sănătatea mintală în acel moment. Dar unii optează pentru a primi o pregătire specializată suplimentară prin intermediul unei burse postuniversitare de 12 luni în psihiatrie. Autoritățile de specialitate din psihiatrie pot obține, de asemenea, un certificat suplimentar de calificări suplimentare în psihiatrie, urmând 150 de ore de educație suplimentară, obținând 2.000 de ore de experiență în domeniul lor și susținând un examen. PA trebuie să primească, de asemenea, 100 de ore de educație medicală continuă la fiecare doi ani și să promoveze un examen de recertificare în cunoștințe medicale generale la fiecare zece ani.

Ce pot face psihologii prescriptori pentru tine

Cine sunt ei:Psihologii autorizați au un doctorat (un doctorat sau un psih) și urmează o pregătire extinsă înainte de a deschide o practică în SUA. Poate dura șapte ani pentru a obține acest grad; după aceea, statele necesită între 1.500 și 6.000 de ore de instruire supravegheată cu pacienții - adesea urmată de un examen. Psihologii pot diagnostica afecțiunile de sănătate mintală și pot oferi consiliere. Dar în cinci state, psihologii care urmează o pregătire suplimentară pot prescrie și unele medicamente.

Instruire:Regulile variază în state care permit psihologilor să prescrie. În Louisiana, de exemplu, psihologii trebuie să obțină un masterat post-doctoral în farmacologie clinică. În New Mexico, cerințele includ 450 de ore de instruire plus 400 de ore de practică supravegheată. Illinois necesită instruire în psihofarmacologie plus 14 luni de instruire cu normă întreagă într-o varietate de locații de sănătate mintală, inclusiv spitale și clinici. În plus, psihologii care doresc autoritate prescriptivă trebuie să promoveze un examen, să coordoneze îngrijirea cu medicul primar al fiecărui pacient. Când toată pregătirea - doctorală și postdoctorală - este finalizată, psihologii care prescriu au mai multă pregătire în diagnosticarea, tratarea și prescrierea tulburărilor de sănătate mintală decât medicii de îngrijire primară, potrivit American Psychological Association. [ unsprezece ]

Potrivit Asociației Psihologice din Illinois, psihologii care prescriu sunt conștienți în special de abordările non-medicamentoase ale problemelor de sănătate mintală și sunt mai puțin susceptibili de a prescrie medicamente decât alți practicanți din domeniul sănătății psihiatrice. Istoria psihologilor care prescriu psihologi este că aceștia prescriu cu 60-70% mai puține medicamente decât alți medici care prescriu sănătatea, notează grupul pe site-ul său web. Mai mult decât atât, vor fi mai predispuși decât alți prescriptori de sănătate să prescrie medicamente, deoarece sunt conștienți de strategiile terapeutice comportamentale care pot fi mai eficiente decât medicamentele, reducând astfel complicațiile efectelor secundare. [ 24 ]

Primirea tratamentului pentru depresie prin telepsihiatrie

(Ilustrație: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Partea 3
Psihiatrul te va vedea acum - Practic

O tânără în vârstă de 80 de ani, cu schizofrenie, primește primul control psihiatru din ultimii 20 de ani. Un băiat tânăr cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție își vizitează psihiatrul din confortul familiar al școlii sale elementare. Deputații poliției din Texas primesc ajutor în timp real pentru persoanele care suferă o criză de sănătate mintală, prin intermediul iPad-urilor care îi conectează cu practicienii din domeniul sănătății mintale.

Totul este telepsihiatrie - o tendință în creștere în tratamentul sănătății mintale care leagă oamenii prin intermediul tehnologiei de videoconferință pe computer de psihiatri și alți practicanți în sănătate mintală, cum ar fi asistenții medicali avansați, asistenții medicilor, psihologii și alții. Este posibil să aveți programarea de la dumneavoastră acasă sau în timp ce stați confortabil într-o cameră privată la cabinetul medicului de familie sau într-un alt cadru medical. Și vei interacționa cu un practicant care ar putea fi de cealaltă parte a statului tău sau chiar într-un alt stat.

Aceste vizite virtuale ar putea ajuta la depășirea uneia dintre cele mai mari bariere ale națiunii pentru o mai bună sănătate mintală: lipsa de psihiatri. [3] Un studiu al Universității din Missouri a constatat că vizitele video pentru copii și adolescenți au salvat unele familii de a conduce sute de kilometri pentru a primi îngrijire. Un studiu de pe coasta de vest a veteranilor militari din mediul rural cu tulburări de stres post-traumatic - un program care este în prezent studiat în SUA - a oferit un tratament eficient, fără ca veteranii să facă și călătorii lungi. [25 ] Cercetătorii noștri au lucrat cu sârguință în ultimii ani pentru a stabili siguranța și eficacitatea psihoterapiei PTSD administrată de la distanță, asigurându-se că veteranii vor primi aceeași calitate a îngrijirii PTSD ca și cum ar fi într-un cabinet medical la un centru medical VA, fostul secretar pentru probleme veterane David Shulkin a spus când a fost anunțat programul în 2018. Suntem încântați să vedem că acest program ajută la un număr mai mare de veterani care trăiesc în zonele rurale și suntem încântați că le va economisi timp și efort pentru a ajunge la o instalație VA care este departe de casele lor.

Unii oameni nu vor merge la o clinică de sănătate mintală sau la cabinetul unui psihiatru, dar să primească îngrijire în fața unui monitor video este bine pentru ei. … Telepsihiatria [este, de asemenea, utilă] în îngrijirea rezidenților din căminele de bătrâni și din spitalele în care nu există suficienți psihiatri pentru a face toate evaluările necesare ale persoanelor cu probleme medicale. - Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsihiatria vă poate ajuta să obțineți o evaluare psihiatrică și un plan de tratament mai rapid și mai convenabil pentru o problemă de sănătate mintală, cum ar fi depresia, anxietatea sau altele. De asemenea, poate șterge o parte din stigmatul care îi împiedică pe oameni să primească ajutor, spune Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, președintele Asociației Americane de Asistență Medicală Psihiatrică. Profesioniștii în sănătate mintală colaborează cu medicii de îngrijire primară pentru a face evaluări și pentru a monitoriza îngrijirea sănătății mintale a pacienților lor folosind telemedicină, spune ea. Unii oameni nu vor merge la o clinică de sănătate mintală sau nu vor intra în cabinetul unui psihiatru, dar este bine pentru ei să se îngrijească în timp ce stau în fața unui monitor video într-o cameră privată la cabinetul medicului lor de familie. De asemenea, văd telepsihiatrie pentru îngrijirea rezidenților în case de bătrâni și în spitale care nu au suficienți psihiatri pentru a face toate evaluările necesare ale persoanelor care au venit cu probleme medicale.

Funcționează telepsihiatria? Și asigurarea o plătește? Iată ce ar trebui să știți:

Decalajul asigurărilor de sănătate

Planurile de asigurări de sănătate nu acoperă întotdeauna telepsihiatria. Regulile variază în funcție de planul de asigurare. Și legile și reglementările statale și federale cu privire la acoperirea telemedicinei (care include telepsihiatria) variază, de asemenea, foarte mult. [26] Nu toți asigurătorii de sănătate plătesc încă pentru asta, spune Stern. Reglementările nu sunt uniforme în diferite state. Asigurătorii și autoritățile de reglementare trebuie să ajungă din urmă.

Lucrurile se îmbunătățesc. Aproximativ 40 de state și districtul Columbia solicită asigurătorilor privați să acopere telepsihiatria într-un fel [ 27 ] [ 28 ] - până la 38 în 2018. Dacă aveți Medicare deoarece aveți 65 de ani sau mai mult sau sunteți cu dizabilități, telesănătatea - inclusiv îngrijirea sănătății mintale - este acoperită de obicei numai dacă vă aflați într-un cabinet medical (cum ar fi cabinetul medicului de familie, un spital, un centru de asistență medicală sau o clinică) pentru întâlnirea dvs. virtuală și numai dacă biroul respectiv se află în afara unei zone metropolitane. [ 29 ] [ 30 ] Dar începând din 2019, programările de acasă sunt acoperite pentru abuzul de substanțe. Acoperirea Medicaid pentru telesănătate este diferită în fiecare stat; unele necesită vizita video de la un cabinet medical, dar vizitele de acasă sunt acoperite în aproximativ 36 de state. Doar cine poate oferi aceste vizite, de asemenea, variază în funcție de stat în cadrul Medicaid. [ 31 ]

Cel mai simplu mod de a afla ce acoperă asigurarea dumneavoastră de sănătate - și cum să accesați telepsihiatria este să sunați la compania de asigurări și să întrebați. Puteți găsi, de asemenea, informații despre acoperirea în statul dvs. la adresa Centrul de resurse pentru politica de stat a Asociației Americane de Telemedicină . Merită să verificați dacă întâmpinați dificultăți în stabilirea unei întâlniri cu un medic în persoană.

Telemedicina este la modă în zilele noastre, iar telepsihiatria nu face excepție, spune dr. Benzion Blech, care a studiat lipsa psihiatrilor din zona Washington, DC, pentru un studiu din 2017. Avantajele telepsihiatriei sunt că psihiatrii, precum și alți furnizori de asistență medicală mintală, pot oferi îngrijire tuturor tipurilor de pacienți, în toată țara, indiferent de distanță. Bănuiesc că, pe măsură ce tehnologia telemedicinei continuă să se îmbunătățească, întâlnirile de telepsihiatrie vor deveni din ce în ce mai frecvente. Pentru pacienții care nu pot călători în locațiile psihiatrilor sau au dizabilități care împiedică sau limitează călătoria, aceasta este o opțiune excelentă.

Cât de bun este?

Cercetătorii constată că asistența medicală telementală poate fi la fel de bună sau mai bună decât îngrijirea personală pentru depresie, anxietate, gestionarea furiei, tulburări alimentare, abuz de alcool, tulburare de stres post-traumatic și alte probleme de sănătate mintală, potrivit unui august 2018 raport de la Centrul Național de Resurse pentru Politica Telehealth. [ 32 ]. Psihiatrii care vorbesc cu pacienții lor prin intermediul videoclipului au reușit să pună un diagnostic de sănătate mintală la fel de precis ca un psihiatru din cameră cu pacientul, potrivit unui studiu din 2014 realizat de Clinica Carillon din Roanoke, VA, a 73 de persoane care au venit la un spital camera de urgență cu depresie, abuz de substanțe, anxietate și tulburări bipolare sau psihotice. [ 33 ]

Cercetările arată că beneficiile telepsihiatriei includ:

Ameliorarea depresiei:Într-un studiu din 2015 publicat înServicii psihiatrice: Jurnal al Asociației Americane de Psihiatrien, din 364 de adulți cu depresie, cei care au primit asistență medicală prin telemedicină au avut mai multe zile fără depresie și o calitate a vieții mai ridicată decât cei care au primit îngrijiri de sănătate mintală în cabinetul unui practicant. [ 3. 4 ]
Terapia la egalitate cu îngrijirea personală:Într-un studiu realizat în 2014 de Universitatea Texas din Austin pe 158 de adulți vârstnici din Texas, cu depresie, legați de casă, cei care au avut terapie de rezolvare a problemelor prin apeluri Skype cu un medic de sănătate mintală au obținut aceleași îmbunătățiri ale dispoziției ca și cei a căror terapie a fost efectuată personal. Dar 36 de săptămâni mai târziu, mult după terminarea terapiei, grupul de telemedicină se bucura de mai multă ameliorare a depresiei decât grupul din persoană. [ 35 ].
Mental îmbunătățitșisănătate fizică:Într-un studiu remarcabil din 2013 efectuat de Dartmouth College pe 70 de persoane care prezentau tulburări grave de sănătate mintală, cum ar fi tulburarea bipolară sau depresia, împreună cu afecțiuni medicale cronice, adăugând o intervenție de telesănătate în îngrijirea lor timp de șase luni, voluntarii conduși cu depresie și hipertensiune arterială se simțeau în control sănătatea lor. Pentru cei cu diabet și depresie, unii au văzut îmbunătățiri în controlul glicemiei și au avut nevoie de mai puține vizite la medicul lor sau la un centru de îngrijire urgentă. [ 36 ]
Economii de timp și bani pentru persoanele care primesc îngrijire:În două studii din 2012 pe veterani cu sindrom de stres post-traumatic, cercetătorii de la VA San Diego Healthcare System au comparat teleconferințele video cu sesiunile în persoană pentru două tipuri de terapie: procesarea cognitivă, care implică conștientizarea și schimbarea gândurilor neproductive și prelungirea terapia de expunere, care îi ajută pe oameni să facă față în siguranță amintirilor și situațiilor de care se tem. Veteranilor le-a plăcut teleterapia, au descoperit. Veteranii noștri și-au exprimat satisfacția cu timpul de călătorie scăzut, economiile de costuri legate de achiziționarea mai puțină benzină și mai puține aglomerații și probleme de parcare la locurile îndepărtate. Cercetătorii spun că atât veteranii, cât și terapeuții au fost răbdători cu tehnologia, iar mai mulți au raportat că s-au bucurat (chiar că preferă) sesiuni de VTC. 37 ]
Îngrijire în comunitățile rurale, fără un drum lung:Într-un studiu realizat în 2016 de Universitatea Missouri din 179 de copii și adolescenți ale căror familii au făcut programări de telesănătate prin intermediul rețelei de telesănătate din Missouri, cercetătorii au descoperit că programul era convenabil pentru familiile ocupate - în special în zonele rurale, fără servicii psihiatrice în apropiere. Distanța medie pe care ar fi trebuit să o parcurgă până la psihiatrul lor a fost de 22 de mile, dar pentru unii, a ajuns până la 300 de mile, notează cercetătorii. [ 38 ]
O mai bună îngrijire a sănătății mintale și în zonele urbane:Un studiu de caz al Universității de Stat Wayne din 2017 ilustrează modul în care telepsihiatria poate elimina alte bariere pentru o sănătate mintală mai bună. O femeie de 80 de ani cu schizofrenie nu mai văzuse un psihiatru de mai bine de 20 de ani; locuia într-o zonă cu criminalitate ridicată și avea o listă lungă de alte afecțiuni de sănătate care făceau dificilă ieșirea din casă - inclusiv probleme articulare și auz și vedere slabe. O asistentă socială și-a adus acasă o masă pentru computer pentru vizitele sale virtuale de telemedicină cu un psihiatru. Prin vizite, medicamentele femeii au fost ajustate și unele cu efecte secundare grave au fost eliminate. Psihiatrul a descoperit că femeia are depresie și a stabilit un plan de tratament.

Telemedicina pentru îngrijirea sănătății mintale crește cu pași mari, notează Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Aceasta satisface o nevoie nu doar în zonele rurale, ci în orice zonă în care oamenii întâmpină dificultăți în a obține ajutorul psihiatric de care au nevoie. Profită din plin de timpul unui furnizor - indiferent dacă este vorba de asistent medic, asistent medical sau psihiatru. Fiecare oră pe care nu o petrec pe drum este încă o oră pe care o pot petrece cu pacienții.

Referințe:

Kamal Al și colab.JAMA. Costurile și rezultatele tulburărilor de sănătate mintală și de utilizare a substanțelor din SUA. 1 august2017; 318 (5): 415. Disponibil la: doi: 10.1001 / jama.2017.8558.Accesat la 8 octombrie 2019.
Lipsa silențioasă: o carte albă care examinează tendințele de aprovizionare, cerere și recrutare în psihiatrie de Merritt Hawkins. 22 februarie 2018
Silențiul deficit: Cum imigrația poate aborda lipsa de psihiatru mare și în creștere în Statele Unite ale Americii Noua economie americană, octombrie 2017. Disponibil la: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Accesat la 8 octombrie 2019.
Aaronson A, Withy K. Are Hawai’i suficiente psihiatri? Evaluarea forței de muncă în sănătate mintală și cererea în statul Aloha.Sănătate publică Hawaii J Med. 2017; 76 (3 Suppl 1): 15-17. Accesat la 8 octombrie 2019.
Bishop T, Seirup J et al Populația psihiatrilor practicanți din SUA a refuzat, 2003–13, ceea ce poate ajuta la explicarea unui acces slab la problemele de sănătate ale îngrijirii sănătății mintale. Disponibil la: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Accesat la 8 octombrie 2019.
Institutul Directorului Medical al Consiliului Național.Deficitul psihiatric: cauze și soluții. Institutul Directorului Medical al Consiliului Național.28 martie 2017. Disponibil la: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Accesat la 8 octombrie 2019.
Consiliul Național pentru Sănătate Comportamentală. Comunicat de presă: Raportul directorilor medicali recomandă instruirea mai multor psihiatri și
Extinderea telepsihiatriei. Washington, DC, 28 martie 2017. Disponibil la: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Accesat la 8 octombrie 2019.
Blech B, și colab. Disponibilitatea psihiatrilor în rețea printre cei mai mari transportatori de asigurări de sănătate din Washington, D.C. Servicii psihiatrice 68: 9, septembrie 2017.
Caccavle J și colab. Impactul deficitului psihiatric asupra îngrijirii pacienților și a politicii de sănătate mintală: lipsa tăcută care nu mai poate fi ignorată. American Board of Behavioral Healthcare Practice. Disponibil la: http://abbhp.org/survey.pdf. Accesat la 8 octombrie 2019
Episcopul TF și colab. Acceptarea asigurărilor de către psihiatri și implicațiile pentru accesul la îngrijirea sănătății mintale. Psihiatrie JAMA. 2014 februarie; 71 (2): 176-81. Disponibil la doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.2862. Accesat la 8 octombrie 2019
Asociația psihologica americană. Despre prescrierea psihologilor. Disponibil la: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Accesat la 8 octombrie 2019.
Farmacia psihiatrică. Consiliul de specialități în farmacie. disponibil la: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Accesat la 8 octombrie 2019.
Asociația Farmaciștilor Americani. Ce este farmacia psihiatrică, ce facem și cum tratăm pacienții? Farmacist. Martie 2014. Disponibil la: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-pacients. Accesat la 8 octombrie 2019.
Asociația America a Colegiilor Medicale. Abordarea deficitului psihiatru în escaladare. Weiner. 13 februarie 2018. Disponibil la: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Accesat la 8 octombrie 2019 /
Alianța Națională pentru Bolile Mentale. Obținerea tratamentului în timpul unei crize. Disponibil la: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Accesat la 8 octombrie 2019.
Mental Health America. Trebuie să vorbești cu cineva? Disponibil la: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Accesat la 8 octombrie 2019.
Delaney KR Psihiatru Serv. 1 septembrie 2017; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176 / appi.ps.201600405. Epub 2017 15 mai. Accesat la 8 octombrie 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Asociația asistenților medicilor în psihiatrie. Interviuri telefonice martie / august 2019.
Chapman SA și colab Am J Prev Med. 2018 iunie; 54 (6 Supliment 3): S243-S249. doi: 10.1016 / j.amepre.2018.01.045. Accesat la 8 octombrie 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Angajarea asistentelor psihiatrice de practică avansată pentru a stopa lipsa forței de muncă din mediul rural.Psihiatru Serv. 2008; 59 (1): 109-111. doi: 10.1176 / ps.2008.59.1.109. Accesat la 8 octombrie 2019
Yang BK și colab Psihiatru Serv. 2017 1 octombrie; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176 / appi.ps.201600495. Epub 2017 15 iunie. Accesat la 8 octombrie 2019.
American Psychiatric Nurses Association. Întrebări frecvente despre asistenții psihiatrici de practică avansată. Disponibil la: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Accesat la 8 octombrie 2019.
Asistent medic EDU.org Cum să devii PA specializat în psihiatrie / sănătate mintală. Disponibil la: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Accesat la 8 octombrie 2019.
Asociația psihologică din Illinois. Prescrierea psihologilor. Disponibil la: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Accesat la 8 octombrie 2019.
Departamentul SUA pentru probleme veterane. Comunicat de presă. VA lansează un program de telesănătate pentru veterinari din mediul rural cu PTSD. 6 martie 2018. Disponibil la: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Accesat la 8 octombrie 2019.
Asigurarea dvs. acoperă serviciile de sănătate comportamentală? Disponibil la http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Accesat la 8 octombrie 2019.
38 de state obligă asigurările private să ramburseze pentru telesănătate. Disponibil la: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Accesat la 8 octombrie 2019.
Gorman Health Group. Tendințele politicii de telesănătate în Medicaid. Blogul Gorman Health Group. Disponibil la: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Accesat la 8 octombrie 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Telepsihiatrie la domiciliu în zona urbană a SUA.Psihiatrie Reprezentant. 2017; 2017: 6296423. Disponibil la: doi: 10.1155 / 2017/6296423. Accesat la 8 octombrie 2019.
Rețeaua de învățare Medicare. Servicii de telesănătate. Centrul pentru servicii Medicare și Medicaid. Ianuarie 2019. Disponibil la: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Accesat la 8 octombrie 2019.
Evisit. Rambursează Medicaid pentru telesănătate în statul meu? Disponibil la: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Accesat la 8 octombrie 2019.
Centrul Național de Resurse pentru Politica Telehealth. Centrul pentru politica de sănătate conectată. Disponibil la: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Accesat la 8 octombrie 2019.
Seidel R, Kilgus M. Acord între evaluarea telepsihiatriei și evaluarea față în față pentru pacienții cu psihiatrie din cadrul Departamentului de Urgență.Journal of Telemedicine and Telecare,10 ianuarie 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Accesat la 8 octombrie 2019.
Pyne J, Fortney J și colab. Eficiența costurilor la fața locului față de îngrijirea colaborativă off-site pentru depresie în FQHC-uri rurale. Psihiatru Serv. 2015 1 mai; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176 / appi.ps.201400186. Epub 2015. Accesat la 8 octombrie 2019.
Choi N, Marti N și colab. Rezultatele depresiei și dizabilității post-intervenție la șase luni ale terapiei de rezolvare a problemelor de telesănătate la domiciliu pentru adulții mai în vârstă cu depresie, cu venituri mici, la domiciliu,Depresie și anxietate2014 aug; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002 / da.22242. Epub 2014 5 februarie. Disponibil la: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Accesat la 8 octombrie 2019.
Pratt S, Bartels S, și colab. (2013) Fezabilitatea și eficacitatea unei intervenții automate de telesănătate pentru îmbunătățirea autogestionării bolilor la persoanele cu tulburări psihiatrice și medicale grave. Asociația psihologica americană. Psihiatrul Rehabil J. 2013 Dec; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037 / prj0000022. Accesat la 8 octombrie 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Lecții învățate din studiile de psihoterapie pentru tulburarea de stres posttraumatică prin teleconferință video. Psihol Serv. 2012 mai; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037 / a0027057. Accesat la 8 octombrie 2019.
Becevic M, Green T și colab. Există alte opțiuni ?: Servicii de telepsihiatrie pentru copii și adolescenți pentru populația rurală.Journal of Health Management. Mai 2016. Disponibil la: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Accesat la 8 octombrie 2019.